京急蒲田駅直結の皮膚科、たけうち皮フ科クリニック

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皮膚科医療ブログ

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アトピーの新しい注射

 アトピーの注射デュピルマブ(デュピクセント®)は、 炎症の源をピンポイントで抑え、かゆみの激しい全身の発疹を速やかに良くします。2017年3月にアメリカで、日本では2018年4月から使えるようになりました。2週に1回の注射により1か月程度で多くの人が良くなり、4か月で発疹が1割に減る人は4割弱。これまでの薬には無い効き方で、かゆみも半減します。1年使っても抵抗力が落ちる副作用はみられませんでしたが、1か月の費用は保険が効いて5万円と高額なのが難点。ご加入の健康保険組合によっては、付加給付により自己負担額が軽減します。説明リーフレットをご用意しておりますので、ご遠慮なく医師にお申し付け下さい。実際の注射は、ご紹介する近隣の指定医療機関で打ちます。
 費用の折り合いがつかなければ、1週間約1,500円とより手ごろな飲み薬のシクロスポリン(ネオーラル®)が効果的。最初3日から2週間程度飲んでみて、落ち着いたら止めて塗り薬をステロイドからプロトピックに徐々に変えます。ステロイドの量を最小限度に減らし、プロトピックと保湿剤でコントロールするきっかけが作れます。ネオーラル®の副作用として腎臓への負担と高血圧がありますが、40~50歳代までの方が数週間飲んで副作用が出ることはまずありません。シクロスポリン(ネオーラル®)は、10年前(20008年)より皮膚科医が使いこなしてきた薬です。 シクロスポリン(ネオーラル®) を試してから、注射を考えるという選択もあります。
 将来に向け、様々な新しい薬が開発中です。治りにくい発疹の 7割がたったの4週で良くなる塗り薬が、今後数年の準備手続きを経て使えるようになると期待されています。
 アトピーについて詳しくはこちら

2018-04-20 12:55:20

アトピーの色素沈着は薬を1年塗ると分からなくなる

 アトピーの首や肘の内側などのくすみやシミを、治った後の取れなくなった色素沈着と誤解していませんか。日焼けや火傷、ニキビの茶色い跡が1年前後かけて分からなくなるように、アトピーの褐色も分からなくすることができます。アトピーのくすみが日焼けの跡と違って自然と消えないのは、かゆみをはっきりと感じない程度の弱い炎症が持続しているから。このような弱い炎症には、タクロリムス(プロトピック®)が効果的。ずっと塗ってもステロイドの様な副作用は出ないため、アトピーのくすみは目立たなく、分からなくなります。特に、まぶたはタクロリムス(プロトピック®)の効果を実感しやすい場所です。皮膚が薄く薬の吸収が良く、目元がすっきりし無意識に手が行かなくなります。タクロリムス(プロトピック®)は、全身どこにでも塗れます。
 色素沈着はステロイドによる副作用でも、ステロイドを塗っても日に当たったからでもありません(厚生労働省研究班「アトピー性皮膚炎の既存治療法のEBMによる評価と有用な治療法の普及」一般向けQ&A)。
 アトピーについて詳しくはこちら

アトピーを蒲田の皮膚科で治す

2018-04-01 06:40:43

薬が効かない蕁麻疹に注射 オマリズマブ(ゾレア®)

 蕁麻疹の多くは薬を飲んでいればかゆみも治りますが、中には薬が効かず、かゆみに悩まされることがあります。 注射薬オマリズマブ(ゾレア®)は、このような治療抵抗性の蕁麻疹に効き、1/3の方はかゆい発疹が全く見られなくなります。これは、4週に1回の注射を3か月続けて得られる効果です。その作用は、蕁麻疹の発疹とかゆみの直接の原因であるヒスタミンをブロックする画期的なもので、2017年3月に使えるようになってから1年間に1,200人の蕁麻疹の方がこの注射による治療を受けました。効果や費用を説明したリーフレットを用意しておりますので、ご遠慮なく医師にお申しつけ下さい。平日の夕方や土曜でも注射ができる、近隣の医療機関をご紹介しています。蕁麻疹について、詳しくはこちらをご覧下さい。



2018-03-24 07:48:10

殺虫剤が効かなくなったトコジラミ

 殺虫剤が効かなくなったトコジラミが、知らずに旅行者のカバンなどについて広がり問題になっています。虫や糞を家の中で見つけることが大切で、かゆい発疹がトコジラミによるものかどうかは専門家でも判断は困難です。
 トコジラミは家のどこを探すかというと、寝ている間に刺しますので、写真1)にあるように寝室の天井から床下まで丁寧に調べます。畳や絨毯はめくり、ベッドは敷マットと枠組みの特に頭の部分をよく調べます2, 3)。ベッドが接触していれば壁も調べ、さらに一日中暗い、テレビの下、本棚、本、タンスの引き出しの裏側の隅、壁に貼ってあるカレンダーや額縁の裏側、剥がれた壁紙の裏側、天井板の継ぎ目などからも糞や生虫が見つかることがあります2, 3)。家具は移動して、探します2)
 このようにして虫や糞が見つかったら、トコジラミの可能性がありますので、東京都は専門業者に見てもらい駆除するよう勧めています3)なぜ家庭での駆除が困難かというと、トコジラミが隠れている場所を漏れなく探し出して殺虫剤で処理するには、素人には的確にできない恐れがあるからです4)最近のトコジラミは従来効いた薬が効かないものが増え、効く薬は薬局で手に入りますが水で薄めて噴霧器を使うといった手間がかかります4)。これ一つで根絶できそうに思うかもしれませんが、噴煙タイプの殺虫剤の効果は期待できず2-4)、虫を隣の部屋などに追いやり、かえって生息範囲を広げてしまうこともあります3)
 このように、トコジラミは見つけ出すのも駆除も厄介です。しかし、刺されても熱がでたり虫から菌が体にうつることはありませんし、トコジラミがいたからといって不潔にしていたわけでもありません。トコジラミは夜寝ている人を刺し、刺された時に痛みは感じません。一番最初に刺されたときは痒みは出ず、刺され続けていると体が反応してかゆみを感じるようになります。
 トコジラミの相談は、お住まいの地域を担当する保険所が窓口になっています3)

       
      マンションにお住まいの患者さんが捕まえたトコジラミ
      小さいゴキブリに似ています シラミではなくカメムシの仲間です

1) 平尾素一:衛生動物に関する最近の動向:http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=332108&name=file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000113189.pdf:2018年1月アクセス.
2) 渡辺護:トコジラミの復活、駆除は難しい!!:環動昆 21(3):187 -193、2010.
3) 東京都福祉保健局健康安全部環境保健衛生課 平成25年3月発行 登録番号(24)355:http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kankyo/eisei/yomimono/nezukon/tokojirami_leaf.files/tokojirami.pdf:2018年1月アクセス.
4) 厚生労働省:トコジラミとその効果的な防除法:http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000074552.pdf2018年1月アクセス.

2018-01-01 14:44:06

ヨーロッパではしかが流行

イタリア・ルーマニアを含むヨーロッパ地域で「麻しん(はしか)」が流行しているため、厚生労働省は渡航者へ以下の様な注意を呼びかけています(1)。
 

はしか


● 海外に行く前
 予防接種歴を母子手帳で確認してください
 2回接種していない方は、予防接種を検討してください
 麻しんにかかったことがあるか、予防接種を受けているかはっきりしない場合は、抗体検査を検討してください。

● 帰国後
 2週間程度は、高い熱や全身の発しん、せき、鼻水、目の充血などの症状に注意してください。

 日本土着のはしかの原因ウイルスは2010年以降検出されておらず、日本ははしかの排除状態にあると世界保健機関より2015年に認定されました。しかし、その後も渡航歴のある人やその接触者から患者が散発しています。麻しんは、命に関わることのある病気です。感染力が高く一人の患者から12~18人に感染させ、潜伏期間は約10~12日です(2)。はしかについて詳しくは、厚生労働省のサイト『麻疹について』(3)を参照ください。
 
  1. 厚生労働省:http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/rubella/dl/170816_1.pdf
  2. 国立感染症研究所: https://www.niid.go.jp/niid/ja/id/655-disease-based/ma/measles/idsc/6709-20160825.html
  3. 麻疹について、厚生労働省:http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/measles/

2017-08-18 15:35:28

学校の水泳部でサンスクリーンは塗れますか

 『連日の炎天下で部活にいそしみ黒くなるのは、相応の負担が肌にかかっているのではないか』との懸念を、学校に通うお子様をお持ちの保護者の方から伺うことがあります。『水泳部の部活で真っ黒になるが、サンスクリーンを塗れないため将来シミにならないか』との声が代表的です。プールでサンスクリーンを禁止する理由は水が汚れるからと聞きますが、サンスクリーンは水質を汚濁しないことが実証されていると日本臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会は下記の通り伝えています。また、プール外での体操着の着用や、泳ぐ時にラッシュガードを着用するのも紫外線防御に役立つとしています。
 紫外線対策は、東洋人においては白人ほど厳格である必要はありません。しかし、赤くヒリヒリするほど激しく日に焼いたり、水ぶくれを作るのは誰が考えても良くはありません。ほどほどで良いのですが、どこまで紫外線対策をするべきかの線引きはありません。日本における明瞭な紫外線対策の一例として、約30年前に赤ちゃんの日光浴の記載が母子手帳から削除されました。

学校生活における紫外線対策 日本臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会.pdf

2017-07-27 07:18:01

旅行には日焼け止めを忘れずに

 海や山、海外旅行などで、激しく日焼けをし、痛みで皮膚科を受診される方がいらっしゃいます。屋外のレジャーでは日焼け止め(サンスクリーン)をご用意のうえ、全身に塗ることをお勧めします。普段、襟や袖等で覆われている胸元や肩、太もも等は、顔や腕と異なり急に日に当たるとっても赤く、痛くなります。紫外線は水を透過しますので、泳ぐときにはウオータープルーフのサンスクリーンが便利です。
 長袖を羽織ったり、つばのついた帽子も有効です。
 日焼け止め(サンスクリーン)は、炎天下で長時間過ごすのなら紫外線をブロックする指標であるSPFが30、PA++程度の表示されたものを選びます。数字が大きければ1回薄く塗れば大丈夫というものではなく、薄すぎず、2~3時間毎に塗り足さないと効果は得られません。数字は大きくなるとベトベト使い心地が悪いので、大体の目安とします。日焼け止めの選び方や塗り方は、下記の環境省のマニュアルに分かりやすく書かれており参考になります。値段は、手ごろなものを選んだので十分です。高いか安いかは、お好みです。

環境省 紫外線環境保健マニュアル2008
 赤ちゃんと紫外線 P16
 日焼けしてからの手入れでは遅い P30
 日焼け止めを上手に使う P32

Blog 光老化をご存知ですか
紫外線と皮膚 しみ・シワ・日光アレルギー

  
日焼け止めを上だけ塗った

2017-07-23 11:16:45

手足口病は登園できますか

 乳幼児に手足口病が増えており、2017年7月13日に東京都は、31のうち12の保健所で警報レベルを超え流行したと発表しました。手足口病では、手の平や足の裏に、米粒の様な形の細長い赤いポツポツが出ます。ほとんどは軽症ですが、口の中にできると痛みを伴うことがあるため水分が十分にとれていることに注意します。発疹があっても元気なら登園でき、制限するのは非現実的であると行政は公報しています。予防対策として、外から帰った後や食事の前、トイレの後やオムツ交換後の手洗いが大切です。
 手足口病は感染してはいけない病気ではなく、これまでほとんどの人が子どもの間にかかって免疫をつけてきました。感染してウイルスを排泄しているのに発疹は出ない場合があるため、発疹の現れた人だけを隔離しても感染対策とはならず非現実的と考えられています。このため、手足口病の登園に通常制限はなく、『発熱がなく、普段の食事ができること(保育所における感染症対策ガイドライン 厚生労働省)』、『全身状態が安定している場合は登校(園)可能(学校において予防すべき感染症の解説 文部科学省)』とされています。つまり、熱がなく食事がとれて元気なら、口や手足に発疹があっても登園できます。発疹はなくウイルスを排泄している人が、知らずに登園しているように。
 

※ 大田区保健所メール、川崎市感染症情報のメール配信サービス、厚生労働省、国立感染症研究所のサイトを引用し、一部改変してあります。

手足口病に関するQ&A 厚生労働省

注目すべき感染症 手足口病 国立感染症研究所 2017年第23号

手足口病が流行、都内で警報基準を超える 東京都福祉保健局

2017-07-16 11:42:49

首回りのイボは取れますか

 首回りの小さな引っ掛かりは皮膚と同じ成分が増えて隆起したもので、イボと呼ばれることがありますがうつるものではありません。対応方法として、液体窒素で凍らせたり手術用のはさみで切る保険診療と、レーザーなどの自由診療(当院では提供しておりません)があります。それぞれの特徴を踏まえて、当院では後述の様に説明していますが、整容面を重視される方が保険診療を選ばれることは殆どありません。
 液体窒素で凍らせる方法は、痛みが殆ど無くあってもピリッとする程度なのと、比較的安価なのが特長です。凍らせたところは翌日以降黒いカサブタとなり、それが落ちるのに数日かかります。さらに、平らになった後はわずかに茶色くなり、それが消えるのに2~3か月かかります。比較的手軽であるため、ご高齢の方や、男性が選ばれる傾向があります。また、最初に1~2個試しに目立たないところを凍らせてみて、その結果を見て残りの部分に処置を施すかどうか決める方もいらっしゃいます。施術は、受診当日その場で受けられます。
 手術用のはさみで切るのは、チクッとした痛みがありますが、液体窒素の様な茶色いシミは目立たず、比較的安価で確実なのが特長です。痛みは、医療関係者など慣れている方が問題にすることはありませんが、一般の初めての方は躊躇するのが普通です。中には、1~2個切ってみてから、残りをどうするか決める方もいらっしゃいますが、大概『この程度の痛みなら耐えられるので、全部続けて取って下さい』とおっしゃいます。茎が大きなものは、根元に局所麻酔を打つこともあります。10個程度でしたら、受診当日その場で取っています。
 レーザーは、炭酸ガスレーザーやエルビウムヤグレーザーの熱エネルギーを使って、イボの部分だけを焼いて平らにします。特長は、周囲の正常組織への影響が極めて少ないため、液体窒素でみられる茶色い跡が肉眼では殆ど分からないことにあります。多くの医療機関では自由診療で取り扱っています。自由診療は医療行為であっても患者と医師の契約関係が保険診療とは異なるため、詳細は施術を提供する各医療機関にお尋ねください。

2017-07-09 08:40:35

『水イボを水遊び/プールの前にみてもらってください』と言われました。

 幼稚園や保育園で、『水イボかどうか、みてもらってきてください』、『水イボがあるとプールに入れません』とほのめかされたが、どうしたらよいかと相談を受けることがあります。水イボはウイルスが原因で、集団生活の場では知らずにうつし合っている、ごくありふれた症状です。原因ウイルスに効く薬は無いため、一時的に数が増えても自然と治るのを数か月から1年前後かけて待ちます。水イボがあってもプールは入れるとする公式見解がありますが、実際の対応は園によって様々で、何も言われないところから、取らないとプールに入れてもらえないところまであります。園が指摘した水イボをどうするかは、どうしたら園が良しとしてくれるのか、保護者の方が忖度するほかないのが実状です。
 当院では、園と保護者の話し合いの結果、保護者が取ると決めた場合は麻酔のテープを貼って取っています。もう一つの対処方法として、イソジンを綿棒で付けると2週間ほどで治ることがありますので、試してみる価値はあります。イソジンは水イボウイルスを殺菌しませんが、刺激により免疫力を持ったリンパ球などの炎症細胞が集まり退治してくれることを期待します。私の経験では数人に1人のお子さんが、イソジンで消えてしまいます。もしもイソジンで治る様子がなく、直前になっても自然に治る様子もなく、このままではプールに入れてもらえそうにないという段になった時が問題です。保護者の中には取ることを選択される方と、『肌から血が出る様な可哀想なことはことはさせない』とする方がいらっしゃいます。どちらの考えも正しいと、私は思っています。お申し出により、目立つものを選んで取ることもあります。
 『水イボは取らないとプールに入れないのですか』と疑問をいだく保護者の方は少なくなく、ごもっともではありますが、残念ながら医療機関として個別のケースごとに保護者の方の後ろ盾になり、取らずにプールにいれてもらえるよう園と交渉はしていません。園が、公にはできない事情をかかえているかもしれないからです。水イボがあっても、プールに入れれば良いのにとの思いは、私を含め皆さん共通です。
 

2017-06-10 18:46:36

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