京急蒲田駅直結の皮膚科、たけうち皮フ科クリニック

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皮膚科医療ブログ

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水いぼは取るべきか、プールに入れるか。

◆ プール禁止の公式見解は無い
 毎年夏になると、「水イボを指摘されたが、対処する必要があるか」との相談が寄せられます。
 水イボのためにプールを禁止する公式見解はなく(1-4, 9)、小児科学会は『自然治癒傾向があり放置してよい』と明言しています(9)。プールに入る時の一定のルールは無く、多数ある場合はタオルや浮輪を共有しない(9)、水イボを衣類、包帯、耐水性ばんそ うこう等で覆う(2)との記載があります。放置して良いとする一方で、麻酔のシールを貼ってピンセットで取る考えもあります。当院でも取ることはありますが、ピンセットで取っても確実に治るとは限らず、以下の様な限界や疑問も投げかけられてきました。
 
① 水イボを取ると治ることは経験されるが、取っても潜伏期のウイルスは残存するため期待される感染源の根絶効果は限定的である。取っても出てくることがあり、取って治るかどうかの予測はできない。
② 周囲の大人が見つけた水いぼ罹患児はその一部に過ぎず、感染経路は肌を接触する小児の集団生活にあるためプールのみを禁止しても感染拡大は阻止できない(5-6)。
③ 取れというのは恐怖を伴う(2)、残酷(7)。なぜなら、麻酔のシールを貼って痛くなくしても、子供達は取られるという恐怖に襲われますし、取って出た血を見ても怖がるからです。
 
◆ 多様な意見
 医師の考え方については、『数が少ないうちに取るのがよい』(8)とするものや、『取ることは否定しないが自然と治るので放置してよい』(9, 10)とするものがあります。また、プールは入って構わず(3)、少ないうちに取ったほうが良いとする医師もプールは入れると唱えています。さらには、『保護者の方が取ってきてほしい、一緒に入りたくないということでしたら、その親御さんの子どもが(プールに)入らなければいいのではないか』(7)との意見も聞かれます。確かに言われてみると、対策を講じたために水イボが減ったり無くなったとする話も、逆に対策を講じない施設で明らかに水イボが増えたという話も耳に入ってはきません。
 このように、水イボをめぐる医師と保護者、園からの意見はほぼ出し尽くされた感があります(7-14)。そこから導き出された結論は、子どもにストレスのかかるほどのプールの禁止は行き過ぎ(15)、統一見解はこれから形成される(16)とする以上に踏み込んだものはなく、水イボは当事者間で話し合って下さいというのが行政の立場のようです(15)。

◆ 水イボにどのように向き合うか
 感染症ではあるが自然に治り、ウイルスがうつってから症状となって気がつくまで何週間も何か月もかかり、見つけた発疹が感染源の大半を占めるとも考えられず、感染経路を絶つ有効な方法もない水イボに、私達はどのように向き合ったら良いのでしょうか。水イボの次に揚げるような性格、
 
① 早期に取っても、特に範囲が広いと新しく出てくる傾向がある
② 自然治癒までの期間は多くの場合医療機関受診後、数週間から1年程度と一定しない。
③ イソジンを塗ると治ることがある。
 
は以前より知られていますし、園医がプールは禁止しないと明言しうまくいっている地域もあるようです(7)。中には、うつる病気と聞いて様々な誤解や不安を抱く方もいらっしゃるかもしれませんので、周囲の人全てが納得する解決策を診察室の中だけで打ち出すのはそもそも困難です(16)。ですから、解決の糸口をつかむには社会で話し合うこと(15)も大切ではないかと感じます。私は、小児科学会の『自然治癒傾向があり放置してよい。中略  ピンセットでの摘出や液体窒素での除去など、積極的に治療する考え方もある。』とする対応(9)が実状に合っていると考えています。
 水イボは、幼児が送る集団生活の場で探せばおそらく一年中みられ、肌を触れ合うなかで知らない間にうつし合っているのです。インフルエンザの感染対策とは異なり、夏にだけ、目についた水イボに負担のかかる対策を講じるメリットは殆どないと思います。うつされたくなかったら、集団生活を送らぬ以外に有効な方法はなく、これが、『治りにくいことがあってもそんなに心配することは無い』、『我が子にうつらぬよう取ってきてほしい、一緒にプールに入りたくないと言うのなら、(水イボのあるお子さんを問題にするのではなく)その親御さんのお子さんがプールに入らなければ済む話ではないか』とする園医の考え(7)の論拠です。実際、『園医が指摘するようなことが、水イボの影に潜んでいる』とささやく達観した保護者の方にお目にかかることがあります。園医が言うように、治りにくくても、タオルを共有しない等の注意を払うだけで、普段通り過ごして差し支えないのではないでしょうか。
 子供がかっても、特別視しない感染症もあります。手足口病がその例で、厚生労働省の考えが(17)水イボ対策の参考になると思いますので、その要旨を以下に列記します。
手足口病に有効なワクチンや予防薬はない。
ほとんどが軽い症状だけで自然と治り、感染してはいけない特別な病気ではない。
これまでほとんどの人が子どもの間にかかって免疫をつけてきた。
乳幼児の集団生活施設において、施設内での感染の広がりを防ぐことは難しい。発病した人だけを長期間隔離しても有効な感染対策とはならず、現実的でもない。
タオルを共用しないなどの一般的な感染対策をする。

Blog:『水イボをプール/水遊びの前にみてもらってください』と言われました。


 参考文献・出典
 4.Molluscum Contagiosum: Centers for Disease Control and Prevention
 5.福井県鯖江市医師会(要原典) 2016年8月アクセス
 6.新潟県小児科医会 2016年8月アクセス
 7.財団法人母子健康協会 2016年8月アクセス
 8.みずいぼ 日本小児皮膚科学会 2016年12月アクセス
 9.学校、幼稚園、保育所において予防すべき感染症の解説 2018年改訂版、P38:日本小児科学会 2018年10月アクセス
10.北九州地区小児科医会 2017年4月アクセス
11.地域における幼稚園、保育園の伝染性軟属腫への対応と地区医師会の取り組みについて:日本臨床皮膚科医会雑誌:31(3)、401-408、2014.
12.
水いぼが止まらない:YOMIURI ONLINE、発言小町、2016年12月アクセス
13.子供の水いぼ、プールについて:YOMIURI ONLINE、発言小町、2016年12月アクセス
14.水いぼ、どうしたらいい?:朝日新聞デジタル apital、2016年12月アクセス
15.厚生省保育課(要原典)
16.委員会報告「学校感染症 第三種 その他の感染症:皮膚の学校感染症とプールに関する統一見解に関する解説」に関する質問に対する回答:日本皮膚科学会雑誌:125(10)、1919、2015.
17.
手足口病に関するQ&A:厚生労働省、2018年9月アクセス


 

 
 

2018-09-30 14:10:30

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『水イボを、みてもらってきてください』と言われました。

 『(水イボが)うつるものかどうか、みてもらってきてください』とほのめかされたが、どうしたらよいかと相談を受けることがあります。水イボはウイルスが原因で、幼児が集団で生活すると知らずにうつし合っている、あっても何か月も気づかないこともある、誰でもかかりうるごくありふれた症状です。原因ウイルスに効く薬は無いため、一時的に数が増えても自然と治るのを数か月から1年前後かけて待ちます。水イボがあってもプールは入れるとする公式見解がありますが、実際の対応は施設によって様々で、何も言われないところから、ラッシュガードや防水テープを貼って覆うところ、取らないとプールに入れてもらえないところまであります。様々な相談を受けますが、ある園医が『治りにくいことがあってもそんなに心配することは無い』と言っているように、水イボは、あっても普段通り過ごせる症状です。しかし実際は、どうしたら回りの人が良しとしてくれるかを、保護者の方が忖度している現状があります。
 自然と治るのを待つわけにもいかない事情があるなどして、保護者が取ると決めた場合は、麻酔のテープを貼って当院では取っています(ただし、お顔はお願いされても取っていません)。もう一つの対処方法として、イソジンを綿棒で付けると2週間ほどで治ることがありますので、試してみる価値はあります。イソジンは水イボウイルスを殺菌しませんが、刺激により免疫力を持ったリンパ球などの炎症細胞が集まり退治してくれることを期待します。私の経験では数人に1人のお子さんが、イソジンで消えてしまいます。もしもイソジンで治る様子がなく、直前になっても自然に治る様子もなく、このままではプールに入れてもらえそうにないという段になった時が問題です。保護者の中には取ることを選択される方と、『肌から血が出る様な可哀想なことはことはさせない』とする方がいらっしゃいます。どちらの考えも正しいと、私は思っています。また、ハトムギの丸薬(飲み薬)の効果をきかれることもあります。ハトムギ茶を買って飲む分には問題はありませんが、幼児への丸薬の処方に慣れない皮膚科医は、飲んだ薬でむせはしないかと懸念します。その効果は検証されておらず、ハトムギを飲んだタイミングに合わせて自然と治ったと考えられます。飲んだら消えることはありますが、一つ一つのプツプツは何もしなくても1~2か月ほどで自然と消えますので、他の部分に出ていたら効いたとは言えません。
 『水イボは取らないとプールに入れないのですか』と疑問を抱く保護者の方は少なくなく、ごもっともではありますが、残念ながら医療機関として個別のケースごとに保護者の方の後ろ盾になり、取らずにプールにいれてもらえるよう園と交渉はしていません。園が、公にはできない事情をかかえているかもしれないからです。
 

2018-06-23 08:29:24

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屋外で薄着になる前に日焼け止めを

 屋外のレジャーで腕をまくったり、シャツを脱いだり短パンになって突然日光にさらすと、翌日に痛みや水ぶくれを伴う激しい日焼けを起こします。バーベキューや海や山、海外旅行などに行く前には、日焼け止めを塗ってください。紫外線は水を透過しますので、泳ぐときや汗をかくときには、ウオータープルーフのサンスクリーンが便利です。長袖を羽織ったり、つばのついた帽子を上手に使った遮光も有効です。
 日焼け止め(サンスクリーン)は、炎天下で長時間過ごすのなら紫外線をブロックする指標であるSPFが30、PA++程度の表示されたものを選びます。数字が大きければ1回薄く塗れば大丈夫というものではなく、薄すぎず、2~3時間毎に塗り足さないと効果は得られません。数字は大きくなるとベトベト使い心地が悪いので、大体の目安とします。日焼け止めの選び方や塗り方は、下記の環境省のマニュアルが分かりやすく参考になります。

環境省 紫外線環境保健マニュアル2008
 赤ちゃんと紫外線 P16
 日焼けしてからの手入れでは遅い P30
 日焼け止めを上手に使う P32

Blog 光老化をご存知ですか
紫外線と皮膚 しみ・シワ・日光アレルギー

  
日焼け止めを背中の上だけ塗った

2018-06-22 19:17:53

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アトピーの乳首のジクジク

 乳首のジクジクや痛い亀裂は、ほかの部位と同様にステロイドを塗って良くした後、プロトピックや保湿剤などを使います。男性はこれでうまくいきますが、女性が良くならない場合は、次のように工夫します。まず、乳頭が擦れにくくなるよう下着は2サイズ大きくします。そして、厚めのガーゼなどの中央を丸くくり抜き、空いた穴に乳首が埋まるよう当てます。洗剤のキャップで乳首を覆い、成功した人もいます。
 ジクジクは化膿ではなく、激しい炎症による浸出液です。この症状や塗り薬により、乳腺に将来にわたり影響することはありません。弱い力ながら擦れたり圧迫されることが原因ですので、そのような環境を改善するよう工夫すればよくなります。
 アトピーについて、詳しくはこちら

2018-06-04 07:18:33

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アトピーの新しい注射

 アトピーの注射デュピルマブ(デュピクセント®)は、 炎症の源をピンポイントで抑え、かゆみの激しい全身の発疹を速やかに良くします。2017年3月にアメリカで、日本では2018年4月から使えるようになりました。2週に1回の注射により1か月程度で多くの人が良くなり、4か月で発疹が1割に減る人は4割弱。これまでの薬には無い効き方で、かゆみも半減します。1年使っても抵抗力が落ちる副作用はみられませんでしたが、1か月の費用は保険が効いて5万円と高額なのが難点。ご加入の健康保険組合によっては、付加給付により自己負担額が軽減します。実際の注射は、近隣の指定医療機関で打ちます。治療をお考えの方には、紹介状をご用意していますのでその旨医師にお申し付け下さい。希望すれば必ず注射を受けられるというというわけではなく、発疹とその面積について皮膚科学的条件を満たしているか、紹介先の病院で診察があります。注射を打った数週間から1年以内の劇的な効果が確認されていますが、この注射一つで全てが根本から解決されるわけではありません。アトピーの病気の成り立ちを考えると、保湿剤やプロトピックなどの塗り薬が大切なことに変わりはなく、塗り薬でよくするきっかけが作れる薬と私は個人的に考えています。喘息治療中の方は、注射開始後一時的に喘息の症状が無くなっても、内科受診を止めずに続ける必要があります。
 費用の折り合いがつかなければ、1週間約1,500円とより手ごろな飲み薬のシクロスポリン(ネオーラル®)が、同じくらい効きます。最初3日から2週間程度飲んでみて、落ち着いたら止めて塗り薬をステロイドからプロトピックに徐々に変えます。ステロイドの量を最小限度に減らし、プロトピックと保湿剤でコントロールするきっかけが作れます。量が少ないと効きが悪いことがあるため、体重1kg当たりシクロスポリン3~5mgの範囲で加減します。シクロスポリン(ネオーラル®)の副作用として腎臓への負担と高血圧がありますが、40~50歳代までの方が数週間飲んで副作用が出ることはまずありません。シクロスポリン(ネオーラル®)は、10年前(2008年)より皮膚科医が使って重症のアトピーを良くしてきた薬です。 シクロスポリン(ネオーラル®) を試してから、注射を考えるという選択もあります。
 将来に向け、様々な新しい薬が開発中です。治りにくい発疹の 7割がたったの4週で良くなる塗り薬が、今後数年の準備手続きを経て使えるようになると期待されています。
 アトピーについて詳しくはこちら

 

2018-04-20 12:55:20

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アトピーの色素沈着

 アトピーの首や肘の内側などのくすみやシミを、治った後の取れなくなった色素沈着と誤解していませんか。日焼けや火傷、ニキビの茶色い跡が1年前後かけて分からなくなるように、アトピーの褐色も塗り薬で炎症を抑えた状態を続けると徐々に良くなります。アトピーのくすみが日焼けの跡と違って自然と消えないのは、かゆみをはっきりと感じない程度の弱い炎症が持続しているから。このような弱い炎症には、タクロリムス軟膏(プロトピック軟膏®)が効果的。ずっと塗ってもステロイドの様な副作用は出ないため、半年、1年と塗り続けるとアトピーのくすみは目立たなく、分かりにくくなります。タクロリムス(プロトピック®)は全身どこにでも塗れ、まぶたはその効果を実感しやすい場所です。なぜなら、皮膚が薄く薬の吸収が良いからで、まぶたのくすみと小じわが取れて見た目すっきりします。そして、髪の毛が触れてもチクチク痛痒くなくなり、無意識に手が行かなくなります。薬の効果を得るには、厚めに広めに塗ります。薄く短期間塗っただけでは、色素沈着は取れません。タクロリムス(プロトピック®)は広めに長期間塗ったときの高い安全性が特長で、アトピーの皮膚から吸収されても薬の粒(分子量)が大きいため正常の皮膚には入っていけないからです。
 色素沈着はステロイドによる副作用でも、ステロイドを塗って日に当たったからでもありません(厚生労働省研究班「アトピー性皮膚炎の既存治療法のEBMによる評価と有用な治療法の普及」一般向けQ&A)。炎症後色素“沈着”という言葉は、“沈着”して二度と消えないというイメージを与えます。しかし、それは医師の説明不足が原因で誤解を与えてしまっただけで、この医学専門用語に二度と消えない不可逆的な固定した変化という意味はありません。
 アトピーについて詳しくはこちら

アトピーを蒲田の皮膚科で治す

2018-04-01 06:40:43

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薬が効かない蕁麻疹に注射 オマリズマブ(ゾレア®)

 蕁麻疹の多くは薬を飲んでいればかゆみも治りますが、中には薬が効かず、かゆみに悩まされることがあります。 注射薬オマリズマブ(ゾレア®)は、このような治療抵抗性の蕁麻疹に効き、1/3の方はかゆい発疹が全く見られなくなります。これは、4週に1回の注射を3か月続けて得られる効果です。その作用は、蕁麻疹の発疹とかゆみの直接の原因であるヒスタミンをブロックする画期的なもので、2017年3月に使えるようになってから1年間に1,200人の蕁麻疹の方がこの注射による治療を受けました。効果や費用を説明したリーフレットを用意しておりますので、ご遠慮なく医師にお申しつけ下さい。平日の夕方や土曜でも注射ができる、近隣の医療機関をご紹介しています。蕁麻疹について、詳しくはこちらをご覧下さい。



2018-03-24 07:48:10

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殺虫剤が効かなくなったトコジラミ

 殺虫剤が効かなくなったトコジラミが、知らずに旅行者のカバンなどについて広がり問題になっています。虫や糞を家の中で見つけることが大切で、かゆい発疹がトコジラミによるものかどうかは専門家でも判断は困難です。
 トコジラミは家のどこを探すかというと、寝ている間に刺しますので、写真1)にあるように寝室の天井から床下まで丁寧に調べます。畳や絨毯はめくり、ベッドは敷マットと枠組みの特に頭の部分をよく調べます2, 3)。ベッドが接触していれば壁も調べ、さらに一日中暗い、テレビの下、本棚、本、タンスの引き出しの裏側の隅、壁に貼ってあるカレンダーや額縁の裏側、剥がれた壁紙の裏側、天井板の継ぎ目などからも糞や生虫が見つかることがあります2, 3)。家具は移動して、探します2)
 このようにして虫や糞が見つかったら、トコジラミの可能性がありますので、東京都は専門業者に見てもらい駆除するよう勧めています3)なぜ家庭での駆除が困難かというと、トコジラミが隠れている場所を漏れなく探し出して殺虫剤で処理するには、素人には的確にできない恐れがあるからです4)最近のトコジラミは従来効いた薬が効かないものが増え、効く薬は薬局で手に入りますが水で薄めて噴霧器を使うといった手間がかかります4)。これ一つで根絶できそうに思うかもしれませんが、噴煙タイプの殺虫剤の効果は期待できず2-4)、虫を隣の部屋などに追いやり、かえって生息範囲を広げてしまうこともあります3)
 このように、トコジラミは見つけ出すのも駆除も厄介です。しかし、刺されても熱がでたり虫から菌が体にうつることはありませんし、トコジラミがいたからといって不潔にしていたわけでもありません。トコジラミは夜寝ている人を刺し、刺された時に痛みは感じません。一番最初に刺されたときは痒みは出ず、刺され続けていると体が反応してかゆみを感じるようになります。
 トコジラミの相談は、お住まいの地域を担当する保険所が窓口になっています3)

       
      マンションにお住まいの患者さんが捕まえたトコジラミ
      小さいゴキブリに似ています シラミではなくカメムシの仲間です

1) 公益社団法人日本ペストコントロール協会:衛生動物に関する最近の動向:2018年1月アクセス.
2) 渡辺護:トコジラミの復活、駆除は難しい!!:環動昆 21(3):187 -193、2010.
3) 東京都福祉保健局健康安全部環境保健衛生課 平成25年3月発行 登録番号(24)355:http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kankyo/eisei/yomimono/nezukon/tokojirami_leaf.files/tokojirami.pdf:2018年1月アクセス.
4) 厚生労働省:トコジラミとその効果的な防除法:http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000074552.pdf2018年1月アクセス.

2018-01-01 14:44:06

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学校の水泳部でサンスクリーンは塗れますか

 『連日の炎天下で部活にいそしみ黒くなるのは、相応の負担が肌にかかっているのではないか』との懸念を、学校に通うお子様をお持ちの保護者の方から伺うことがあります。『水泳部の部活で真っ黒になるが、サンスクリーンを塗れないため将来シミにならないか』との声が代表的です。プールでサンスクリーンを禁止する理由は水が汚れるからと聞きますが、サンスクリーンは水質を汚濁しないことが実証されていると日本臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会は下記の通り伝えています。また、プール外での体操着の着用や、泳ぐ時にラッシュガードを着用するのも紫外線防御に役立つとしています。
 紫外線対策は、東洋人においては白人ほど厳格である必要はありません。しかし、赤くヒリヒリするほど激しく日に焼いたり、水ぶくれを作るのは誰が考えても良くはありません。ほどほどで良いのですが、どこまで紫外線対策をするべきかの線引きはありません。日本における明瞭な紫外線対策の一例として、約30年前に赤ちゃんの日光浴の記載が母子手帳から削除されました。

学校生活における紫外線対策 日本臨床皮膚科医会・日本小児皮膚科学会.pdf

2017-07-27 07:18:01

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手足口病は登園できますか

 手足口病では、手の平や足の裏に、米粒の様な形の細長い赤いポツポツが出ます。感染してはいけない病気ではなく、これまでほとんどの人が子どもの間にかかって免疫をつけてきました。ウイルスに感染しても発疹が現れないこともあり、実際にそのような人が知らずに登園しているため、発疹のある人だけを隔離しても予防できず非現実的と考えられています。このため、手足口病の登園に通常制限はなく、『発熱がなく、普段の食事ができること(保育所における感染症対策ガイドライン 厚生労働省) P54』、『全身状態が安定している場合は登校(園)可能(学校において予防すべき感染症の解説 文部科学省)』とされています。つまり、口の中が痛くて水が飲めないとか、38℃の熱や下痢があるという症状がなければ、手足口病は登園できるとしています。予防対策として、外から帰った後や食事の前、トイレの後やオムツ交換後の手洗いが大切です。
 


注目すべき感染症 手足口病 国立感染症研究所 2017年第23号

2017-07-16 11:42:49

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