京急蒲田駅直結の皮膚科、たけうち皮フ科クリニック

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電話診察(オンライン診療)を続けられなかったわけ|医療DX

 電話診察による処方は好評だったのですが、事務作業が煩雑で通常業務に支障が出て続けられませんでした。オンライン診療の普及には、ワンクリックで完結する完全デジタル化されたシステムが必要と感じました。電子カルテとキャッシュレスシステム、電子処方箋の連携システムができ、オンライン診療を再開できることを願っています。
 電話診察を続けられなかったのは、手作業の負担が大きいからです。まず、患者さんが指定した調剤薬局確認のため、診察前に電話するとやっていないことがあります。すると、今度は患者さんに電話をかけるのですがつながらない、という作業が通常の受付業務をしながら始まります。次に、診察が終わると調剤薬局にFAXし、封筒に電話で聞いて書き留めておいた住所を書いて、処方箋の原本を入れて切手を貼って投函します。調剤薬局から、「患者さんが調剤済の薬を取りに来ないが、(損失になってしまうし、取りに来ない薬の基金への請求は)どうしたらよいか」との問い合わせがありましたが、今後解決すべき課題だと思います。緊急事態宣言が解除されると、たまった未払い分の請求を患者さんに郵送しますが、転居や集合住宅の部屋番号が予診票に書いてなく返送されてきた分は回収不能です。電子カルテの会計システムは、キャッシュレスシステムと連携していませんので現金で処理し、病院まで支払いに来るか現金書留です。銀行振り込みは、入金と帳簿の照合作業が増えとてもやっていられません。

2022-02-13 13:54:38

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『水イボを、みてもらってきてください』と言われました:誰に頼めばプールに入れるか

・ 皮膚科学会は”プールOK”
・ それでもなる、納得できない雰囲気
・ 医師と行政が手をこまねく問題のありか
・ 水いぼも、感染してはいけない病気ではないと考えられるのではないでしょうか
・ 取れば1回で治るか|自然と無くなる前に、炎症を起こして赤くなる|何科に行けば、園が納得する説明をしてくれるか
・ 正論は沈黙し、不安が極論に拍車をかける
・ 誰に頼めばプールに入れるか:感染防止対策の真相と収拾

小児科学会は”自然に治るので放置してよい”
 『(水いぼが)うつるものかどうか、水遊びができるよう、みてもらってきてください』とほのめかされたが、どうしたらよいかと相談を受けることがあります。水いぼはウイルスが原因で、幼児が集団で生活すると知らずにうつし合っている、あっても何か月も気づかないこともある、誰でもかかりうるごくありふれた症状です。原因ウイルスに効く薬は無く、『自然治癒傾向があり放置してよい』と小児科学会が言うように、一時的に数が増えても自然と治るのを数か月から1年前後かけて待ちます。

皮膚科学会は”プールOK”
 水いぼがあっても、プールは入れるとする公式見解があります。しかし、実際の対応は施設によって異なり、何も言われないところから、取らないと水遊びができなかったり、プールに入れてもらえないところまであります。様々な相談を受けますが、ある園医が『治りにくいことがあってもそんなに心配することは無い』と言っているように、水いぼは感染してはいけない特別な病気ではありません。ましてや、お子様の水いぼがお友達にうつしうつされ迷惑をかけ合うなどという考えは、地震で動物園からライオンが逃げたというフェイクと同様決してシェアしてはいけない誤解に過ぎません。上述の園医が示唆するように、水いぼがある子も無い子と同じように、とりたてて問題にすることなく接する時代になりました。

東京都大田区は、区立保育園、私立保育園、小規模保育所、認証保育所へプール禁止にはあたらないと周知し、私立幼稚園には指導を行わず園の判断に委ねているとしています。区民の声 広聴・相談1年の記録 NO.64 P15(平成28年4月から平成29年3月)

それでもなる、納得できない雰囲気
 事の始まりは、園で、『水いぼがあると困る』と感じるニュアンスのこと(放っておくと大変なことになりますよ、今年はプールは無理だね)を言われます。そこで病院に行くと医師は、『放置してよい』と何の役にも立たないこと言うので困り果てるというわけです。これを解決するには防水テープを貼ればよいのか、ラッシュガードを着ればよいのか、取らないと駄目なのか、おかしいとは思いますが親が園に忖度する以外ありません。
 このようなおかしなことが起こる背景には、あってはならぬことですが、我が子に水いぼがうつらぬよう厳格な感染対策が必要との根拠のない誤解があります。そのため園としては、保護者から苦情が来ないよう対策を講ぜざるを得ないのではないかと思われます。『水いぼのためプールに入れてもらえない』、『水いぼを指摘され困っている』という保護者の方は少なくありませんが、医療機関は個別のケースごとに保護者の方の後ろ盾になり、プールにいれてもらえるよう、あるいは自然に治るまでそっとしてもらえるよう園との交渉を残念ながらしていません。公にできない事情を、園が抱えているかもしれないからです。
イソジンを買ってきて綿棒で水いぼに毎日つけると、1~2週間して消えることがあります。これは、イソジンで起きた炎症が水いぼウィルスを退治するからです。のどが腫れて、風邪が治るような反応です。必ず消えるわけではありません。

医師と行政が手をこまねく問題のありか
 このような事態の収拾を図ろうと、厚労省の感染症対策ガイドライン見直し検討委員も歴任した上述の園医は、『保護者の方が水いぼは取ってきてほしい、一緒にプールに入りたくないということなら、その親御さんの子どもが(プールに)入らなければ済む話ではないか。ラッシュガードを徹底する保育園もあるが、そこまでやらなくてもよろしいのではないか。ビート板を介してうつる可能性はあるかもしれないが、一般的に少ないと思う』と発言しています。別の小児科医からは、『医学的に根拠のないプール禁止は人権侵害・差別とも考えられることを、学校・幼稚園・保育園・スイミングスクールの責任者には理解いただきたい』とする意見も聞かれます。お二人とも、自然治癒するまでの放置が推奨されている水いぼの存在を、わざわざ診察室以外の場で指摘しても保護者を困惑させるだけで、メリットがあるとは思えないのでそっとしておくよう啓蒙しているのです。
 良かれと思い、耐水性ばんそうこう等で覆ったり、見えている部分だけ水いぼを取るなどの対策を施すと、『自然治癒傾向があり放置してよい』との小児科学会の見解はないがしろにされ、症状のある人に感染対策を施さなければいけない病気との誤ったメッセージとして受けとめられ、それが尾ひれをつけながらあらぬ方向に一人歩きするのが問題です。例えば、 『医師からイボの除去は適切ではないと診断されたにも関わらず、園からは激しい痛みを伴う除去を求められています。医師の診断に従い除去しなかった子どもたちやその家族は、他の保護者たちからいわれのない非難を浴びることがあります』という自治体が公開する市民からの投稿は、問題の根深さを物語っています。差別や偏見がないようにとの配慮*にもかかわらず。
*児童生徒等に対する出席停止の措置等によって差別や偏見が生じることのないように十分に配慮する必要があります(厚生労働省:保育所における感染症対策ガイドライン、2018)、感染症にかかっている又はその疑いやおそれのある児童生徒、教職員等が差別・偏見の対象となることがないよう十分な配慮をすることも必要です(公益財団法人 日本学校保健会:学校において予防すべき感染症の解説、2018
 
水いぼも、感染してはいけない病気ではないと考えられるのではないでしょうか
 水いぼは、ウイルスが原因の感染症で治療法と予防法は確立されていません。しかし、自然と治り、感染してもインフルエンザのような激しい症状は出ません。このような、乳幼児の集団生活施設において現実的な感染対策が無く、軽い症状だけで治ってしまう多くの人がかかる感染症に手足口病があります。手足口病について、厚労省は「感染してはいけない特別な病気ではない」とホームページに公開しています。水いぼも、感染してはいけない病気ではないと捉えられるのではないでしょうか。
 
取れば1回で治るか自然と無くなる前に、炎症を起こして赤くなる何科に行けば、園が納得する説明をしてくれるか
 水いぼは取らないと、水遊びをさせてもらえなかった時代がありました。今でも、麻酔のテープを貼ってピンセットでむしり取る方法はありますが、取っても目に見えないウイルスがいて、しばらくするとまた出てくることがほとんどです。麻酔テープを使っても痛みが全く無くなるわけではなく、血が出るので恐怖感も手伝って結局は『怖い、おうちに帰ろう』と泣き叫ぶことが少なくありません。服に覆われていないところは取るよう言われてのことなのでしょうが、お顔はお願いされても取れません。大きいから、何か月も消えないから健康のため取った方が良いということもありません。また、水いぼが炎症を起こして赤くなるのは化膿しているわけではなく、免疫力が働いて自然と治るときにみられる、蚊に刺されて赤くなるのと同じような反応ですので、プール禁止の医学的根拠にはなりません。
 このような保護者や医療機関の立場は、園の管理職(園長先生)にもご理解いただきたい点です。保護者は園に指摘されるたびに複数の医療機関を何度も受診し、「ウイルスが原因でも、感染対策は不要。自然治癒するまで放置してよい」との同じ説明を受け続ける実態があるからです。「うつるものかどうか、あるいは赤く炎症を起こした発疹を医療機関で診てもらうよう」保護者にたたみかけても、「うつされたもの(であり、患児と保護者には何の落ち度もありません。放置してよく、覆うなどの感染対策の必要は無く、プール禁止など園の活動を制限する根拠となりません)」と説明するのが関の山です。園の置かれた立場を考えると、「他人にうつさないよう、覆って隠すか麻酔のテープを使って取る必要があります。新しく出なくなるまで通院し、処置を続けプールは禁止です」、といった説明をお望みと想像しますが、そのような説明をする医療機関はおそらくありません。園が不条理だが公言できない事情をお抱えになり、お困りであろうことは重々承知しておりますが、これ以上の診療は医学的見地から逸脱し困難です。
 最近は減りましたが、どこの病院に行っても治らず、水遊びをさせてもらえずひと夏を過ごす子供を抱えて、何とかならないかと夫婦であるいは祖母と一緒に来院されるご家族を、私を含め多くの医師は毎年夏になると診察してきました。言われなく疎外され、医者をはじめ回りの誰も手を差し伸べず、さぞかし寂しい思いをさせたはずです。そのつもりが無くても、結果的に水いぼのある方に無用な負担を強いるのは、もう終わりにしたいものです。
 
正論は沈黙し、不安が極論に拍車をかける
 いつまでも決め手に欠く方法の不毛な議論が、それも人目にさらされる夏の間に限って繰り返されるのは、うつることに対する根拠のない不安と誤解に振り回されているだけなことに、そろそろ社会は気づくべきです。水いぼを覆ったりプール禁止にしても効果は無く、毎年新たに水いぼになる子がいたことは医師も保育者も良く知っています。不十分な感染防止対策が、水いぼの原因では無いのです。
 取ると減って気が楽になりますが、目に見えない潜伏期のウイルスが残っていて、多くの場合しばらくすると別のところに新しく出てきます。ハトムギで治ったとおっしゃるお母さんが見せてくださいましたが、気づかないだけで他の場所に新たにできており治っていませんでした(ハトムギは、水いぼに効能・効果はありません)。水イボへの有効性が科学的に証明された方法はなく、お勧めできる確実な方法は初めからなく、幼児が集団生活を送れば感染は避けられないのです。

誰に頼めばプールに入れるか:感染防止対策の真相と収拾
 園を管轄する行政は、一定の感染防止対策が必要としています。厚生労働省は、「皮膚が接触することにより周囲の子どもに感染する可能性がある。このため、伝染性軟属腫(水いぼ)を衣類、包帯、耐水性ばんそうこう等で覆い、他の子どもへの感染を防ぐ」と、保育所における感染症対策ガイドラインに記載しています。同様に、日本学校保健会は「直接肌が触れると感染するため、露出部の水いぼは覆ったり、処置したりしておく」と、学校において予防すべき感染症の解説に記しています。
 感染防止対策をとる理由を行政は説明していませんが、放置してよいとの社会的合意が得られていないからではないでしょうか。保護者から「園でうつされる」という声が聞こえるうちは、「我が子が水いぼになった原因は、園が感染防止対策を怠ったことにあるので、国は責任を取れ」と言われかねないと行政は気にかけると思います。そう言われないよう、「一定の感染防止対策を取らざるを得ず、水いぼがあるとプールは入れません」という立場に追いやってしまうのではないでしょうか。「水いぼは感染してはいけない病気ではない」との社会的合意が今後形成されれば、取り立てたことは起こらなくなるはずです。結局、プールに入れるように誰がしてくれるのかと言ったら、それは主権者である国民すなわち保護者の皆さんなのです。
 感染症は、過去から新型コロナウイルス(新型コロナウイルス感染症に関する偏見や差別を防止するための法律)に至るまで、差別の歴史をきざんできました。感染した人への差別がはびこっていたのでは、ウイルスの思う壷です。「ウイルスは、人のやさしさを嫌う」と元WHOの専門家が説くように、思いやりが水いぼをやっつけます。新型コロナでも言われるように、正しく知り、間違って恐れることのないようにしたいものです。

 

2022-02-11 16:44:22

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水いぼはプールNGだった昭和

◆ あらまし
 昭和は、小さい子の水いぼは取らないとプールに入れてもらえない時代でした。しかし、その後『自然治癒傾向があり放置してよい』との小児科学会の考え(1)が行き渡り、タオルなどを共有しなければプールに入れ、ジクジクしたりかゆみが無ければ放置し、普段通り過ごせるようになり長らく経ちます。ある園医が『治りにくいことがあってもそんなに心配することは無い。ラッシュガードの徹底までしなくてもよろしいのではないか。ビート板を介してうつる可能性はあるかもしれないが一般的に少ないと思う』と言っているように(2)、水いぼは感染してはいけない特別な病気ではありません。ましてや、お子様の水いぼがお友達にうつしうつされ迷惑をかけ合うなどという考えは、地震で動物園からライオンが逃げたというフェイクと同様決してシェアしてはいけない誤解に過ぎません。上述の園医が示唆するように、時代は、水いぼがある子も無い子と同じように、とりたてて問題にすることなく接するようになりました。
 水いぼは、肌を触れ合う集団生活を送る幼児には、一年を通じてみられます。夏にだけ、目についた水イボに負担のかかる対策を講じる意味などないのです。うつされたくなかったら、集団生活を送らぬ以外に有効な方法はなく、これが、『我が子にうつらぬよう取ってきてほしい、一緒にプールに入りたくないと言うのなら、(水イボのあるお子さんを問題にするのではなく)そうと言う親御さんのお子さんがプールに入らなければ済む話ではないか』とする、厚労省の感染症対策ガイドライン見直し検討委員も歴任した上述の園医(2)の論拠です。別の小児科医からは、『医学的に根拠のないプール禁止は人権侵害・差別とも考えられることを、学校・幼稚園・保育園・スイミングスクールの責任者には理解いただきたい』(3)とする意見も聞かれます。お二人とも、自然治癒するまでの放置が推奨されている水いぼの存在を、わざわざ診察室以外の場で指摘しても保護者を困惑させるだけで、メリットがあるとは思えないのでそっとしておくよう啓蒙しているのです。
 良かれと思い耐水性ばんそうこう等で覆ったり、見えている部分だけ水いぼを取るなどの対策を施すと、『自然治癒傾向があり放置してよい』との小児科学会の見解はないがしろにされ、感染対策を施さなければいけない病気との誤ったメッセージとして受けとめられ、それが尾ひれをつけながらあらぬ方向に一人歩きするのが問題です。例えば、 『医師からイボの除去は適切ではないと診断されたにも関わらず、園からは激しい痛みを伴う除去を求められ、除去しないと他の保護者からいわれのない非難を浴びることがあります』という自治体が公開する市民からの投稿は(4)、問題の根深さを物語っています。差別や偏見がないようにとの配慮*にもかかわらず。
*感染症にかかっている又はその疑いやおそれのある児童生徒、教職員等が差別・偏見の対象となることがないよう十分な配慮をすることも必要です(5)、児童生徒等に対する出席停止の措置等によって差別や偏見が生じることのないように十分に配慮する必要があります(6)

◆ プール禁止の公式見解は無い
 毎年夏になると、「水いぼを指摘されたが、対処する必要があるか」との相談が寄せられます。
 水いぼのためにプールを禁止する公式見解はなく(1、5-7)、小児科学会は『自然治癒傾向があり放置してよい』と明言しています(1)。プールに入る時の一定のルールは無く、多数ある場合はタオルや浮輪を共有しない(1)、水いぼを衣類、包帯、耐水性ばんそ うこう等で覆う(6)との記載も見受けられます。放置して良いのですが、麻酔のシールを貼ってピンセットで取る方法もあります。当院でも事情を抱えた保護者の方に請われて致し方なく取ることはありますが、ピンセットでむしり取っても確実に治るとは限らず、以下の様な限界や疑問も投げかけられてきました。
 
① 水いぼを取ればプールに入れてもらえますが(8)、目に見えない潜伏期のウイルスはどこにいるかわからず、取れば水いぼウイルスはいなくなるという科学的根拠はありません。
② 周囲の大人が見つけた水いぼ罹患児はその一部に過ぎず、感染経路は肌を接触する小児の集団生活にあるためプールのみを禁止しても感染拡大は阻止できない(9)。
③ 取れというのは残酷(1)。なぜなら、麻酔のシールを貼っても全く痛くないわけではなく、子供は取られるという恐怖に襲われますし、取って出た血を見てさらに怖がるからです。また、取った跡が、へこんだ跡として残ってしまうこともあります。あるお母さんは、『自分自身、子どもの時に水いぼを取られたことが、トラウマとして残っている』と話してくださいました。『(水いぼをとらないとプールは入れないとは)理不尽だが、人質に取られているようなものなので従うほかない』と嘆いて、わが子の水いぼを取りに来たお父さんもいました。
 
◆ 多様な意見
 『自然治癒傾向があり放置してよい』(1)と小児科学会が明言する一方で、『数が少ないうちに取るのがよい』(8)と考える医師もいます。また、プールは入って構わず(7)、少ないうちに取ったほうが良いとする医師もプールは入れると唱えています。さらには、『保護者の方が取ってきてほしい、一緒に入りたくないということでしたら、その親御さんの子どもが(プールに)入らなければ済む話ではないか』(2)との意見も聞かれます。確かに言われてみると、対策を講じたために水いぼが減ったり無くなったとする医学専門家の話も、逆に対策を講じない施設で明らかに水いぼが増えたという話も耳に入ってはきません。
 このように、水いぼをめぐる医師と保護者、園からの意見はほぼ出し尽くされた感があります(1、2、8、10-13)。そこから導き出された結論は、子どもにストレスのかかるほどのプールの禁止は行き過ぎ(14)、統一見解はこれから形成される(15)とする以上に踏み込んだものはなく、水いぼは保護者と園が話し合って下さいというのが行政の立場のようです(4、14)。『水いぼのためプールに入れてもらえない』、『水いぼを指摘され困っている』という保護者の方は少なくありませんが、医療機関は個別のケースごとに保護者の方の後ろ盾になり、プールにいれてもらえるよう、あるいは自然に治るまでそっとしてもらえるよう園との交渉を残念ながらしていません。公にできない事情を、園が抱えているかもしれないからです。

◆ 水いぼにどのように向き合うか
 感染症ではあるが自然に治り、ウイルスがうつってから症状となって気がつくまで何週間も何か月もかかり、見つけた発疹が感染源の大半を占めるとも考えられず、感染経路を絶つ有効な方法もない水いぼに、私達はどのように向き合ったら良いのでしょうか。水いぼの次に揚げるような性格、
① 早期に取っても、新しく出てくることは少なくない。
② 自然治癒までの期間は多くの場合医療機関受診後、数週間から1年程度と一定しない。
③ イソジンを塗ると治ることがある。 
は以前より知られていますし、園医がプールは禁止しないと明言しうまくいっている地域もあるようです(7)。中には、うつる病気と聞いて様々な誤解や不安を抱く方もいらっしゃるかもしれませんので、周囲の人全てが納得する解決策を診察室の中だけで打ち出すのはそもそも困難です(15、16)。ですから、解決の糸口をつかむには社会で話し合うこと(14、16)も大切ではないかと感じます。

◆ 水いぼも、感染してはいけない病気ではないと考えられるのではないでしょうか
 水いぼは、ウイルスが原因の感染症で治療法と予防法は確立されていません。しかし、自然と治り、感染してもインフルエンザのような激しい症状は出ません。このような、 乳幼児の集団生活施設において現実的な感染対策が無く、軽い症状だけで治ってしまう多くの人がかかる感染症に手足口病があります。手足口病について、厚労省は「感染してはいけない特別な病気ではない」とホームページに公開しています(17)。水いぼも、感染してはいけない病気ではないと捉えられるのではないでしょうか。


Blog:『水イボを、みてもらってください』と言われました:誰に頼めばプールに入れるか


 参考文献・出典
 8.みずいぼ 日本小児皮膚科学会 2016年12月アクセス
 9.新潟県小児科医会 2016年8月アクセス
10.地域における幼稚園、保育園の伝染性軟属腫への対応と地区医師会の取り組みについて:日本臨床皮膚科医会雑誌:31(3)、401-408、2014.
11.
水いぼが止まらない:YOMIURI ONLINE、発言小町、2016年12月アクセス
12.子供の水いぼ、プールについて:YOMIURI ONLINE、発言小町、2016年12月アクセス
13.水いぼ、どうしたらいい?:朝日新聞デジタル apital、2016年12月アクセス
14.厚生省保育課(要原典)
15.委員会報告「学校感染症 第三種 その他の感染症:皮膚の学校感染症とプールに関する統一見解に関する解説」に関する質問に対する回答:日本皮膚科学会雑誌:125(10)、1919、2015.
16.
水いぼ摘除の前に考えるべきこと 日本小児科医会乳幼児学校保健委員会委員長に聞く 2019年7月アクセス
17.手足口病に関するQ&A:厚生労働省、2020年7月アクセス


 

 
 

2022-02-11 16:43:57

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手足口病は登園できますか

 手足口病は、口の中が痛くて水や食事がとれなかったり発熱がなければ、発疹があっても登園できます。
 手足口病は、手の平や足の裏に、小さな米粒の様な形の細長い赤いポツポツが出たり、唇の内側や舌に口内炎のような発疹ができる病気です。ウイルスが原因ですが、感染しても何も症状がでないことは多く、かかっているのに気づかず登園している人はたくさんいます。このため、たまたま症状のでた人だけを登園禁止にしても、感染防止効果に有効性はなく非現実的と国は考えています。ウイルスが原因と聞くと、人にうつしてはいけないと考えがちですが、手足口病は知らずにほとんどの人が子どもの間に感染して免疫をつけてきたことでもあり、『感染してはいけない病気ではない』と厚生労働省はホームページで広報しています。
 そんなわけで、手足口病の発疹だけで保育園や幼稚園を休むよう指示することは園も病院もなく、発疹があっても『発熱がなく、普段に食事がとれていれば(保育所における感染症対策ガイドライン 厚生労働省) P54』保育園に行けますし、『全身状態が安定していれば(学校において予防すべき感染症の解説 文部科学省)』幼稚園や学校に行けます。登園できないのは、口の中が痛くて水や食事がとれなかったり発熱があるときです。
 予防対策として、外から帰った後や食事の前、トイレの後やオムツ交換後の手洗いが大切です。
 手足口病が治って2~3か月後、忘れたころに爪が変形することがあります。自然と元のきれいな爪に生え変わりますので、放っておいて結構です。(手足口病後の爪変形・爪甲脱落症:国立感染症研究所

 
注目すべき感染症 手足口病 国立感染症研究所 2021年

2021-11-14 17:39:35

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帯状疱疹の予防ワクチン

いずれの帯状疱疹のワクチンも、新型コロナワクチンとは13日以上あいていれば打てます。

目次
帯状疱疹は予防できる
2種類ある予防ワクチン
どちらのワクチンを選ぶか|打った方が良いか
弱毒生ワクチン
シングリックス
帯状疱疹は増えている
公費助成
製薬会社の一般向け説明

帯状疱疹は予防できる 帯状疱疹は80歳までに3人に1人がかかる、神経痛を残しやすい病気です。高齢になるほど症状が激しくなり、50才以上で2割の方に神経痛が3か月以上続きます。しかし、2016年に帯状疱疹の発症率を低減させ、重症化を予防することを目的にワクチンが使えるようになり帯状疱疹は予防できる病気になりました(国立感染症研究所:帯状疱疹ワクチンの導入について)。

2種類ある予防ワクチン 帯状疱疹のワクチンには2種類あり、一つは1歳の子が打っている水ぼうそうのワクチンと同じ弱毒生ワクチン、もう一つは予防効果が優れたシングリックスです。それぞれの特長は、弱毒生ワクチンは発熱などの副反応がないこと、シングリックスは効果の高さと持続性にあります。当院では、いずれのワクチンもお選びいただけ、予約不要で来院当日に接種しています。

どちらのワクチンを選ぶか|打った方が良いか シングリックスの効果が優れているのは、新型コロナウイルスのワクチンのようにウイルスに対する抵抗力が付きやすいよう工夫がされているからです。このため、発熱や倦怠感、肩の痛みなどの副反応が一定の頻度で起こり、2回接種し費用も高額です。しかし、それでも、帯状疱疹になった時の苦しさと仕事や日常生活への支障、治療費などの出費を考えてシングリックスを選ばれる方が増えています。優しさが特長の弱毒生ワクチンも、変わらず選ばれています。各々のワクチンの特徴などは、医師に直接お尋ねください。
 打った方が良いかどうかについ、お一人お一人でお決めいただくことで、国はそのことについて何ら触れていません。打つかどうかお迷いなら、感情的には打った方が良いと思います。理屈を述べますと、予防効果のあるワクチンを国が勧めないのは、国民が過去に国を訴えるなど慎重な対応を国に求めてきたからです。このことが影響して、世界的に普及しているワクチンが日本では受けられなかったり、補助金が無いなどのワクチン・ギャップが過去に問題となりました。
 一方、60歳以上の3人に1人がいずれかのワクチン接種を済ませているアメリカでは、日本より10年早い2006年に弱毒生ワクチン接種を始めました。国により医療事情は異なりますので単純に比較はできませんが、アメリカでは弱毒生ワクチンを打った人にもシングリックスの接種を勧めシングリッスを打てる年齢に上限はないとしています。シングリックスをご高齢の方にも勧める理由として、高齢になるほど帯状疱疹と神経痛にかかりやすくなるため、その分しっかりと予防する大切さをあげています。弱毒生ワクチンは接種年齢が進むと予防効果が落ちる欠点があり、60~69歳の方が接種すると64%ある予防効果は、70~79歳の方が接種すると41%に下がります。かたや、シングリックスは70歳以上の方が接種しても、91%という効果の高さが特長です。このような背景から、アメリカでは2017年にシングリックスが認可されると、2020年から弱毒生ワクチンは使われなくなりました

弱毒生ワクチン
◆ ワクチンを打てる方
  50歳以上の方。
◆ ワクチンを打てない方
  ステロイドや免疫抑制剤を飲んでいる方、熱のある方、重い急性疾患にかかっている方。
◆ 効果
  帯状疱疹の発症率は半減し、発症しても症状は軽く済みます。
  3か月以上続く神経痛の発症率は、6割以上減ります。
  予防効果は接種年齢が進むに従い落ち、60~69才の方が打つと64%ありますが、70~79歳だと41%、80歳以上では18%に下がります。
  効果は8年もちます。帯状疱疹の発症を接種1年以内は68.7%減らしますが 8年後は4.2%しか減らせなくなります。帯状疱疹の発症を阻止する効果は8年で、帯状疱疹や神経痛に伴う生活の質低下をやわらげる効果は10年で、統計学的に失われます。
◆ 副反応
  注射部位の発赤 40%、腫れ 20%。
  いずれも、インフルエンザのワクチンのように自然とひきます。
◆ 他のワクチンとの間隔
  新型コロナワクチン 13日以上あいていれば打てます (新型コロナウイルス感染症に係る臨時の予防接種実施要領 P7)
  インフルエンザワクチンなど、不活化ワクチンの接種間隔に制限はありません。接種間隔のルールについては、こちらをご覧下さい。
◆ 注射の回数
  1回
◆ 費用
  6,000円(現金払いのみ)。予約不要。
◆ 弱毒生ワクチンの追加投与
  何年経ったら追加投与したら良いかについての指針などはありませんが、8年とか10年とか経ったらまたワクチンを打って差し支えありません。安全性は高く追加投与して健康被害が出るようなことはまず考えられませんが、接種年齢が進むにつれ予防効果は落ちます。
◆ シングリックの追加投与
  弱毒生ワクチンを接種した場合でも、後になってシングリックスを追加投与できます。アメリカでは、弱毒生ワクチンを接種した方にシングリックスを打つよう勧めています。

シングリックス
◆ ワクチンを打てる方
  50歳以上の方。
  以下の方も打てます:弱毒生ワクチンを既に打っている方、帯状疱疹になったことのある方、子供の時に水ぼうそうにかかったかどうかわからない方。
◆ ワクチンを打てない方
  熱のある方、重い急性疾患にかかっている方。
◆ 効果
  帯状疱疹の予防効果は50~69才で97%、70歳以上でも殆ど落ちず91%。
  3か月以上続く神経痛の予防効果は50~69才で91%、70歳以上でも89%。
  ウイルスに対する抵抗力は、10年経ってもほぼ保たれます(何年たったらまた打たなければならないかは、実際に使われ出したのが2017年で長期使用経験がありませんので、今後明らかにされます)。
◆ 副反応(発生頻度は新型コロナワクチンより低く、例えば発熱は新型コロナワクチンでは1~15%程度ありますが、シングリックスでは0.3%と稀です。)
  日常生活を送れない程度のもの:発熱 0.3 %、疲労 4.5 %、筋肉痛 4.5 %、注射部位の痛み 4.5 %。
  日常生活への支障を6人に1人が感じ、その多くは2~3日で治ります。
  わずかなものを含めると、約半数に起こります。
  熱や痛みが出たときのために、解熱剤(アセトアミノフェン/カロナール)をお渡しします。熱が出ないようにと、予防のために飲まないで下さい。
  翌日に熱がでても、差し支えない日を選んでの注射をお勧めします。
  注射当日は、激しい運動をお控え下さい。当日の入浴可。
◆ 他のワクチンとの間隔
  新型コロナワクチン 13日以上あいていれば打てます(新型コロナウイルス感染症に係る臨時の予防接種実施要領 P7)
  インフルエンザワクチンを含め、その他のワクチンの接種間隔に制限はありません。詳しくはこちらをご覧下さい。
◆ 注射の回数
  2か月あけて2回。6か月以上あけない。
  6か月以上あいた場合は、なるべく早く2回目を打ちます。初回接種から再び打ち直す必要はありません。
  初回に副反応があっても、確実な効果のために2回目を打ちます。初回の副反応は、2回目の副反応発生を意味しません。
◆ 費用
  注射1回につき22,000円(現金払いのみ)。予約不要。(ごく稀に在庫を切らし、受診当日の接種をご容赦願うことがあります。受診日を電話でお知らせくだされば、今ある在庫から確保いたします。)
◆ 参考資料
  国立感染症研究所:新規帯状疱疹サブユニットワクチン

帯状疱疹は増えている 最近、帯状疱疹が増え(ウイルス.68、2018)、その原因は2014年より全ての子が水ぼうそうのワクチンを打つようになり、水ぼうそうが減ったことにあります。水ぼうそうのワクチンを2回打った今の子が、帯状疱疹になることは極めて稀ですので、100年先には帯状疱疹は稀にみる過去の病気になると言われています。

公費助成
 文京区名古屋市、大分県国東市、秋田県能代市に住民票がある方は公費助成があります。詳しくは各自治体のホームページをご覧ください。

製薬会社の一般向け説明
 50才を過ぎたら気をつけたい帯状疱疹 阪大微生物病研究会
 50才を過ぎたら帯状疱疹の予防接種ができます グラクソ・スミスクライン
 

2021-10-08 18:36:13

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化粧かぶれを皮膚科医はどのように見ているか

 お勧めの化粧品の銘柄などは大切であっても、公的な保険診療では説明できかねますことをご理解ください。

 目次 
保湿成分の取り過ぎが原因の大半
洗顔後に保湿が必要と感じる肌の乾燥は、化粧品でこすり角質を傷めた結果
保湿はして良く、大切なのは保湿を必要と感じない化粧|保湿剤は処方できない
鍵を握る化粧品の数と擦る回数
繰り返さなくする薬は無い
繰り返すたびに効く薬は、どこの病院に行ってもなぜ認めてもらえないのか
化粧品の肌への浸透|行政・業界・学術の見かた
それでも繰り返すときは

保湿成分の取り過ぎが原因の大半
 化粧品が合わない、化粧水がしみる、乾燥するといった訴えのほとんどは、皮膚の保湿成分が失われて起きた刺激によるかぶれです(接触皮膚炎診療ガイドライン 2020:日本皮膚科学会雑誌:130,523-67,2020)。クレンジングやクリームで擦るたびに、保湿成分は失われていきます。突っ張った肌を保湿しても、正常には戻っていません。化粧品や皮膚に原因があることはむしろ稀で、皿洗いや掃除で手が荒れるのと同じことを、無意識のうちに健康な顔の皮膚に起こしているのです。起こりやすいところは、皮膚の薄いまぶた、こすり易い頬、口紅を落とす唇のふちで、利き手側の方が症状が激しい傾向にあります。念入りに洗うのは美徳、とは限らないのです。
まれに起こる、化粧品の成分に対するアレルギー性のかぶれについては、一番最後の「それでも繰り返すときは」で触れてあります。

■ 洗顔後に保湿が必要と感じる肌の乾燥は、化粧品でこすり角質を傷めた結果
 洗顔後の乾燥の訴えは、クリームなどの化粧品による擦りすぎや過剰な洗浄が原因と専門家は捉えています。乾燥して保湿がそれも顔に限って必要などということは、治療していないアトピーでもない限りそうそう起こりません。もともと正常な角質を、良かれと思って化粧等で擦って傷め、敏感肌にしているだけです。このような訴えをされる方は、女性専門家によると、使っている化粧品の数がとにかく多いそうです。

保湿はして良く、大切なのは保湿を必要と感じない化粧

医療用保湿剤の適正使用の手引きに反するため、乾燥する顔などにあいにく保湿剤は処方できません市販のヘパリン類似物質クリームなどをご購入下さい。女性への保湿剤の処方は男性の5倍、年間5億円にのぼり、その差は美容目的の不正な処方です。保険診療のルールに従う義務のある医師が出せないと説明しているのに、保湿剤を執拗に要求することは、医療費を保険者からだまし取る犯罪で国家問題にもなっています。このような要求は、保険診療を妨害する迷惑行為であり診察をお断りする正当な理由にあたります。ほかの病院で、「どこの病院でも出してくれるので、美容液の代わりに保湿剤を使ってください」と勧められたのに、出しもらえずお困りでも処方できません。
 洗顔後の肌のつっぱりや乾燥は、すぐに保湿してうるおいを与えれば元に戻り、健康な皮膚は維持されているとの考えがあるようです。しかし、一旦保湿成分を失い皮膚のバリア機能が障害されると、直後の保湿でつっぱらなくしても、肌の生理機能は正常に戻っていないことに理解が必要です。そもそも、疾病のない健常な皮膚の維持に、保湿クリームや化粧水の必要性は皮膚科学的に言われていません。保湿するのは差し支えありませんが、保湿を必要と感じない程度のクレンジングに留めクリームで擦らないことが極めて大切です。実際、クレンジングで毛穴の中の汚れや化粧を落とすのを止めたら、それまでの皮膚トラブルが起こらなくなった方がいらっしゃいました。

鍵を握る化粧品の数と擦る回数
 乾燥を何とかしたいという方は、しっとりさせようと化粧水や乳液、クリーム等を塗り重ね、そのたびに皮膚を擦るため逆に保湿成分が奪われ、更に塗ったものをしっかり落とそうとしっかりと洗浄するという、乾燥の悪循環に気づかずに陥っています。擦り方が優しく丁寧であっても、時間をかければ同じことが起こります。その解決策として、化粧品の数を減らし皮膚を擦る回数を減らすことを医学専門家は強調しています。
 女性誌、化粧品販売員やネット上の説明にあるスキンケアをしているが、乾燥や肌荒れを起こすと訴えて皮膚科を受診される方は、このような悪循環に陥っています 。中学、高校生の時に無かった乾燥が、化粧をするようになって起こったのも、リフトアップを期待したマッサージで起こした肌トラブルも、同様に擦って保湿成分を奪ったのが原因です。新しい化粧品でも紫外線でもないのです。

繰り返さなくする薬は無い
 手荒れが皿洗いを止めれば治るように、化粧を控えて肌を休ませれば自然と治ります。擦る負担をかけながら治す方法や薬はなく、病気ではありませんので保険診療を支払基金は認めません。化粧方法の指導や販売員の発言に対するコメントも、保険診療の対象外です。

繰り返すたびに効く薬は、どこの病院に行ってもなぜ認めてもらえないのか
 目の回りや、頬や唇のふちなどが荒れるたびに弱いステロイドを薄く塗り、赤みや肌荒れを長い間かけて悪化させ、ドクターショッピングを続ける方がいらっしゃいます。効く薬はありませんので、ステロイドを必要としない化粧方法に改めて、何か月もかけて自然と治るのを待つしかありません。
 このような繰り返す肌荒れのほとんどは病気が原因ではありませんので、悪くなった時用の薬の事前処方を健康保険は認めません。仕事で化粧をしなければならない、水で洗っただけでもつっぱる、海外赴任のため受診できない、ほかの病院は出してくれたといったことは、処方する正当な理由にあたりません。病院で3割支払った残り7割の医療費は税金等で賄われており、血税を病気ではない化粧トラブルに使うことに国民の理解は得られないというのがその主旨です。

化粧品の肌への浸透|行政・業界・学術の見かた
 優しくなじませるほどに肌の奥深くに浸透し魅力あふれる効果が醸し出されるといったことは、夢見心地に浮かれることなく理性をもってお楽しみ下さい。皮膚を介する呼吸や栄養摂取などはありえないとする、専門家のコメントが参考になると思います。化粧品等の広告においては、問題となる虚偽・誇大広告が目に付くとの薬事行政機関からの指摘を受け化粧品が厚さ0.1mmに満たない角層よりも深く浸透するかのような印象を与える広告表現を、日本化粧品工業連合会は不適切としています。化粧の情報源が女性誌やカリスマのブログといった広告収入など営利を背景とする媒体に偏り、疾病ではないため医学専門家が介入せず、介入しても信用されず啓発が進まないことが指摘されています。皮膚科重鎮の思うところも同様に俗世間と一線を画し、「夢を売るのが化粧」、「皮膚とお肌は別の臓器」と真理をついています。

それでも繰り返すときは
 化粧品の成分にアレルギー性にかぶれることが稀ながらあり、この場合はかぶれの原因を明らかにして治す保険診療の対象です。アレルギー性にかぶれているかどうか分かる、簡単な方法があります。疑わしい化粧品を、肘の内側に毎日塗ってみてください。赤くなったら、同じことが顔に起こったのかもしれませんので、スマホに撮って皮膚科を受診して下さい。それまで大丈夫でも、思わぬものにかぶれていることがあります。かぶれるときとかぶれないときがあったら、アレルギー性のかぶれではありません。

 

2020-08-09 16:47:17

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痛みを繰り返すしこり、化膿性汗腺炎

 脇の下や股、お尻、女性では胸の同じところに、何年にもわたって繰り返す痛いしこりです。ニキビのような小さなプツで始まり、しこりとなり時々痛くなりながら時間をかけて大きくなります。最初はおできと区別がつきませんが、おできと異なり化膿止めの抗生物質や痛み止めの飲み薬がそれ程効かない、激しく腫れてもないのに夜眠れないくらい痛む、切って膿を出しても良くなり切らないといった特徴があります。
 病名に化膿という言葉がついていますが原因は菌ではなく、化膿に似た腫れを起こしやすい毛穴の性格や、体格などが影響していると考えられています。したがって、化膿止めを塗ったり飲んだりしますが、オデキのように1、2回飲むと良く効いてすぐに楽になるとは限りません。ロキソニンなどを飲んでも辛い痛みには強めの痛み止めを処方したり、ブヨブヨしていれば刺したり小さく切って膿を出した後に炎症止めのステロイドを流し込むこともあります。1回の受診で解決し満足できるようになることは少なく、負担の少ない治療から始めその効果をみながら、どうするのがよさそうか医師が提案しますのでそのたびごとに患者さんに選んでいただくことが多いです。このような治療をしてもなかなか治らず繰り返し、初期には診断がはっきりさせられないこともあるため、病院を転々とする人が少なくありません。
 複数のしこりがつながって大きくなったり、膿がしょっちゅう出る場合は手術や腕にする別の種類の注射が有効です。手術は、まとまった休みのとれるときに入院してやります。この注射は1週間に1回打ち、自宅でも出来ます。このような治療をお考えの方には、やっている医療機関を紹介しています。
 欧米ではご家族に似た症状のある方がいらっしゃいますが、日本ではご家族に何人もみられることは極めてまれです。

化膿性汗腺炎 簡単セルフチェック

2019-10-10 12:46:13

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予約制で待ち時間は解決しないのか

 待たずに診察できる予約制は魅力的ですが、解決困難な数々の問題がつきまとうため、多くの医療機関が導入にこぎつけない現状があります。
 まず、予約時間通り診察が進まないことが常態化します。診察してみないと、どれだけ時間のかかる病気か分かりませんし、同じ病気でも詳しい説明を求める方もいらっしゃいます。『次の方がお待ちですので、今日の診察はこれで切り上げます』とはいきません。予約枠が一杯になると、一週間後の予約がとれずずっと先になってしまうとか、急に激しい痛みやかゆみを生じても当日診てもらえず、予約がとれるのは何日も先といったことも起こります。約束の時間に呼ばれない、予約がないと診てもらえないのか、という苦情で受付の職員は疲弊してしまいます。
 また、お年寄りに予約制は不評です。電話やインターネットを使って予約をとる操作に、不慣れだからです。一人でお住まいの認知症の方は少なくなく、今後増えることが予想されます。
 予約制が機能しない原因は、医療制度にあります。最高でも3割払うだけで誰でも同じ医療が受けられる国民皆保険、誰でもどこの病院でも診てもらえるフリーアクセス制、来院した患者さんを正当な理由なく拒んではいけない応招義務などです。外国人が聞いたら夢のような日本の医療の特長と、待たずに受けられる医療サービスの両立は極めて困難で、古くは『3時間待ちの3分診療』といわれ社会問題にもなりました。このため、病院を機能別にする試みがなされ、最近では大病院は紹介状が必要となりましたが、それでも混雑は緩和されないようです。開業医も専門医と家庭医に分けようとする意見がありますが、実現には数々の課題があると聞きます。
 医師なら誰でも、待ち時間にはトラウマがあります。患者からは「いつまで待たせる気か」と怒鳴られ、看護師からは「時間をかけずにさっさと診察して下さい」と急かされ、病院によっては経営者から「待ち時間は短く苦情の来ないように、時間当たりの患者数を増やして売り上げを増やすように」と責められてきたからです。

2019-09-22 18:32:57

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殺虫剤が効かなくなったトコジラミ

 普通の殺虫剤が効かなくなったトコジラミが、知らずに旅行者のカバンなどについて広がり問題になっています。かゆい発疹がトコジラミかどうかは、虫を捕まえたり糞を家の中で見つけることが大切で、かゆい発疹をみただけでは専門家でもはっきりさせるのは困難です。
 トコジラミは昼間は物陰に潜んでいますので、写真1)にあるように寝室の天井から床下まで丁寧に調べます。畳や絨毯はめくり、ベッドは敷マットと枠組みの特に頭の部分をよく調べます2, 3)。ベッドが接触していれば壁も調べ、さらに一日中暗い、テレビの下、本棚、本、タンスの引き出しの裏側の隅、壁に貼ってあるカレンダーや額縁の裏側、剥がれた壁紙の裏側、天井板の継ぎ目などからも糞や生虫が見つかることがあります2, 3)。家具は移動して、探します2)
 また、夜寝てから人を刺しに出てきた虫を捕まえるのも確実です。ベッドに入り部屋の電気を消して20~30分してから起きて、ベッドの上を這う虫を捕まえ、袋にいれた虫を持って皮膚科を受診します。
 このようにしてトコジラミを見つけたら、東京都は専門業者に見てもらい駆除するよう勧めています3)。トコジラミの隠れ家を漏れなく見つけ出しての駆除は、素人には的確にできない恐れがあるからです4)。代表的な業者に、シー・アイ・シーがあります。ご家庭で駆除をする場合は、最近のトコジラミは従来効いていた薬が効かなくなってきていますので、トコジラミ ゴキブリ アースバルサンまちぶせスプレーといったプロボスクルまたはイミプロトリン、メトキサジアゾンの入った殺虫剤を使います。
 このように、トコジラミは見つけ出すのも駆除も厄介です。しかし、刺されても熱がでたり虫から菌が体にうつることはありませんし、トコジラミがいたからといって不潔にしていたわけでもありません。トコジラミは夜寝ている人を刺し、刺された時に痛みは感じません。一番最初に刺されたときは痒みは出ず、刺され続けていると体が反応してかゆみを感じるようになります。

火の付いたようなかゆみの荒波が… 米国発「南京虫」被害が国内で急増中 Aera dot.
 

       
      マンションにお住まいの患者さんが捕まえたトコジラミ
      小さいゴキブリに似ています シラミではなくカメムシの仲間です

1) 公益社団法人日本ペストコントロール協会:衛生動物に関する最近の動向:2018年1月アクセス.

2019-06-25 08:44:45

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ヘルペスを感じたら薬を飲む、PIT: Patient initiated therapy

薬が欲しくても、お出しできないことがあります。 市販薬と異なり、処方薬は医師による判断が必要です診断に必要な出て間もない、できればかさぶたになる前の皮疹を見せていただくか、学会認定皮膚科専門医に相当する単純疱疹に精通した医師の紹介状が必要です。ヘルペスに間違いない、まったく同じ症状を他の医師にヘルペスといわれ薬が出た、辛い痛みにヘルペスの飲み薬が良く効いたといった、患者申告のみによる処方を医療保険は認めません。

 繰り返すヘルペスは、早目の飲み薬が効きます。ウイルスの増殖は水ぶくれになる前に既に始まっており、膿やかさぶたになったらピークは過ぎているからです。薬は早ければその分よく効きますので、出そうだなと感じたらすぐ飲めるよう、あらかじめ薬を出せるようになっています。もらった薬は普段から持ち歩き、来るなと感じたらすぐに飲みます。そして、その半日後にもう1回飲むだけでヘルペスが出ないで済みます。あるいは軽くて済みます。気がついたときには既に出ているという方も、すぐ飲めば軽くて済み便利です。ヘルペスが繰り返す場所は問いません。口のヘルペスでも性器ヘルペスでも、同じように効きます。この飲み方はPatient initiated therapy:PITと呼ばれ、海外では何十年も前から行われてきました。
 この治療でも、繰り返さなくすることは残念ながらできません。薬はその時々のウイルスの増殖は抑えますが、潜んでいるウイルスを根絶させる作用はないからです。このため、飲んだら次の分を補充しておく必要があります。月2回繰り返すことがある場合は、その旨医師にお伝えください。
 いつものヘルペスが診察時に出ていたら、今すぐ飲む分と、次回再発時に飲む分の両方の薬を処方できます。薬を出してもらうには、単純ヘルペスに間違いないという診察した医師の判断が必要です。『口が痛くなりネットに出ているヘルペスに似ている』とか、『人からヘルペスだと言われた』というお話しだけでは薬は出せません。それが単純ヘルペスと限らないからです。

単純ヘルペスについて詳しくはこちら

2019-04-06 08:47:26

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