京急蒲田駅直結の皮膚科、たけうち皮フ科クリニック

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ウイルス

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水いぼは取るべきか、プールに入れるか。

◆ はじめに
 昭和は、小さい子の水いぼは取らないとプールに入れてもらえない時代でした。しかし、その後『水いぼはタオルなどを共有しなければプールに入れ、ジクジクしたりかゆみが無ければ放置し、自然と治るの待てばよい』との学会の考えが行き渡り、普段通り過ごせるようになり長らく経ちます。ウイルスが原因なのに、同じように厳格な感染対策を必要としないものに手足口病があります。厚生労働省は、『(手足口病の患児の)隔離は有効で現実的な感染対策ではなく、タオルを共用しないなどの一般的な感染対策をする』と伝えています。昭和のお母さんを惑わした水いぼ対策は、時代の移ろいとともに朽ち果てもはや遺残となったのです。プールに入れないなどの特段の予防対策は、今となってみれば始めから必要なかったのです。

◆ プール禁止の公式見解は無い
 毎年夏になると、「水いぼを指摘されたが、対処する必要があるか」との相談が寄せられます。
 水いぼのためにプールを禁止する公式見解はなく(1-4, 9)、小児科学会は『自然治癒傾向があり放置してよい』と明言しています(9)。プールに入る時の一定のルールは無く、多数ある場合はタオルや浮輪を共有しない(9)、水いぼを衣類、包帯、耐水性ばんそ うこう等で覆う(2)との記載があります。放置して良いとする一方で、麻酔のシールを貼ってピンセットで取る考えもあります。当院でも取ることはありますが、ピンセットで取っても確実に治るとは限らず、以下の様な限界や疑問も投げかけられてきました。
 
① 水いぼを取ると治ることは経験されるが、取っても潜伏期のウイルスは残存するため期待される感染源の根絶効果は限定的である。取っても出てくることがあり、取って治るかどうかの予測はできない。
② 周囲の大人が見つけた水いぼ罹患児はその一部に過ぎず、感染経路は肌を接触する小児の集団生活にあるためプールのみを禁止しても感染拡大は阻止できない(5-6)。
③ 取れというのは恐怖を伴う(2)、残酷(7)。なぜなら、麻酔のシールを貼って痛くなくしても、子供達は取られるという恐怖に襲われますし、取って出た血を見ても怖がるからです。
 
◆ 多様な意見
 医師の考え方については、『数が少ないうちに取るのがよい』(8)とするものや、『取ることは否定しないが自然と治るので放置してよい』(9, 10)とするものがあります。また、プールは入って構わず(3)、少ないうちに取ったほうが良いとする医師もプールは入れると唱えています。さらには、『保護者の方が取ってきてほしい、一緒に入りたくないということでしたら、その親御さんの子どもが(プールに)入らなければいいのではないか』(7)との意見も聞かれます。確かに言われてみると、対策を講じたために水いぼが減ったり無くなったとする話も、逆に対策を講じない施設で明らかに水いぼが増えたという話も耳に入ってはきません。
 このように、水いぼをめぐる医師と保護者、園からの意見はほぼ出し尽くされた感があります(7-14)。そこから導き出された結論は、子どもにストレスのかかるほどのプールの禁止は行き過ぎ(15)、統一見解はこれから形成される(16)とする以上に踏み込んだものはなく、水いぼは当事者間で話し合って下さいというのが行政の立場のようです(15)。

◆ 水いぼにどのように向き合うか
 感染症ではあるが自然に治り、ウイルスがうつってから症状となって気がつくまで何週間も何か月もかかり、見つけた発疹が感染源の大半を占めるとも考えられず、感染経路を絶つ有効な方法もない水いぼに、私達はどのように向き合ったら良いのでしょうか。水いぼの次に揚げるような性格、
 
① 早期に取っても、特に範囲が広いと新しく出てくる傾向がある
② 自然治癒までの期間は多くの場合医療機関受診後、数週間から1年程度と一定しない。
③ イソジンを塗ると治ることがある。
 
は以前より知られていますし、園医がプールは禁止しないと明言しうまくいっている地域もあるようです(7)。中には、うつる病気と聞いて様々な誤解や不安を抱く方もいらっしゃるかもしれませんので、周囲の人全てが納得する解決策を診察室の中だけで打ち出すのはそもそも困難です(16)。ですから、解決の糸口をつかむには社会で話し合うこと(15)も大切ではないかと感じます。私は、小児科学会の『自然治癒傾向があり放置してよい。中略  ピンセットでの摘出や液体窒素での除去など、積極的に治療する考え方もある。』とする対応(9)が実状に合っていると考えています。
 水いぼは、幼児が送る集団生活の場で探せばおそらく一年中みられ、肌を触れ合うなかで知らない間にうつし合っているのです。インフルエンザの感染対策とは異なり、夏にだけ、目についた水イボに負担のかかる対策を講じるメリットは殆どないと思います。うつされたくなかったら、集団生活を送らぬ以外に有効な方法はなく、これが、『治りにくいことがあってもそんなに心配することは無い』、『我が子にうつらぬよう取ってきてほしい、一緒にプールに入りたくないと言うのなら、(水イボのあるお子さんを問題にするのではなく)その親御さんのお子さんがプールに入らなければ済む話ではないか』とする園医の考え(7)の論拠です。実際、『園医が指摘するようなことが、水イボの影に潜んでいる』とささやく達観した保護者の方にお目にかかることがあります。園医が言うように、治りにくくても、タオルを共有しない等の注意を払うだけで、普段通り過ごして差し支えないのではないでしょうか。
 子供がかっても、特別視しない感染症もあります。手足口病がその例で、厚生労働省の考えが(17)水イボ対策の参考になると思いますので、その要旨を以下に列記します。
手足口病に有効なワクチンや予防薬はない。
ほとんどが軽い症状だけで自然と治り、感染してはいけない特別な病気ではない。
これまでほとんどの人が子どもの間にかかって免疫をつけてきた。
乳幼児の集団生活施設において、施設内での感染の広がりを防ぐことは難しい。発病した人だけを長期間隔離しても有効な感染対策とはならず、現実的でもない。
タオルを共用しないなどの一般的な感染対策をする。

Blog:『水イボをプール/水遊びの前にみてもらってください』と言われました。


 参考文献・出典
 4.Molluscum Contagiosum: Centers for Disease Control and Prevention
 5.福井県鯖江市医師会(要原典) 2016年8月アクセス
 6.新潟県小児科医会 2016年8月アクセス
 7.財団法人母子健康協会 2016年8月アクセス
 8.みずいぼ 日本小児皮膚科学会 2016年12月アクセス
 9.学校、幼稚園、保育所において予防すべき感染症の解説 2018年改訂版、P38:日本小児科学会 2018年10月アクセス
10.北九州地区小児科医会 2017年4月アクセス
11.地域における幼稚園、保育園の伝染性軟属腫への対応と地区医師会の取り組みについて:日本臨床皮膚科医会雑誌:31(3)、401-408、2014.
12.
水いぼが止まらない:YOMIURI ONLINE、発言小町、2016年12月アクセス
13.子供の水いぼ、プールについて:YOMIURI ONLINE、発言小町、2016年12月アクセス
14.水いぼ、どうしたらいい?:朝日新聞デジタル apital、2016年12月アクセス
15.厚生省保育課(要原典)
16.委員会報告「学校感染症 第三種 その他の感染症:皮膚の学校感染症とプールに関する統一見解に関する解説」に関する質問に対する回答:日本皮膚科学会雑誌:125(10)、1919、2015.
17.
手足口病に関するQ&A:厚生労働省、2018年9月アクセス


 

 
 

2019-01-30 07:58:02

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りんご病がはやっています

 子どもにりんご病がはやっていると、東京都や国立感染症研究所が伝えています。りんご病になると、ほっぺたや腕の外側や、お尻から太ももが赤くなります。原因はウイルスですが、赤くなった時にはかかってから時間がたち治り、ウイルスはもはや体から出ていません。人にはうつらないため、りんご病でも幼稚園や保育園に通えます。保育園や幼稚園を管轄する厚生労働者や文部科学省が、そう言っています。元気なら、家で過ごすなど隔離する意味はありません。
 りんご病になる前、ウイルスに感染したときに熱が出る人もいますが、全く症状が出ないこともあります。また、ウイルスに感染してもリンゴ病にならないこともあります。このように、元気な人でもりんご病のウイルスを出していることがあり、インフルエンザと違い誰がウイルスに感染しているかは分かりません。手洗いを心がけ、妊婦さんは子どもの送迎時等に感染防止策を講じます。

保育所における感染症対策ガイドライン 2018 年改訂版、厚生労働省、P55
日本学校保険協会 学校において予防すべき感染症の解説、日本学校保健会、P53
学校、幼稚園、保育所において予防すべき感染症の解説、日本小児科学会、P26   
伝染性紅斑がはやっています 東京都感染情報センター 2018年11月
りんご病 東京都子供医療ガイド
伝染性紅斑とは 国立感染症研究所

2019-01-16 21:41:35

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帯状疱疹の予防ワクチン

 帯状疱疹は80歳までに3人に1人がかかる、よくある病気です。この病気は痛いのが厄介で、50才以上の2割の方で痛みが3か月以上続きます。突然の激痛が1時間に何回か襲ってきたり、明け方痛みで目が覚めるのは辛い、となった人は訴えます。帯状疱疹の飲み薬はありますが、この薬を早めに飲んでも特に高齢者は激痛の発生率を減らせません。しかし、2016年にワクチンが使えるようになり、帯状疱疹は予防できる病気になりました。
 予防に勝る治療は無い、との考えが医学界にはあります。ワクチンは激痛の発生率を半減させますので、痛くなってから病院に行くより、先にワクチンを打った方が楽とも考えられます。このワクチンの恩恵には既に多くの人があずかっており、日本に先立つ2006年からアメリカでは使われています。安全性は高く、帯状疱疹のワクチンは、1歳になると全ての子が打っている水ぼうそうのワクチンと同じものです。効果と安全性の高さより、専門家は60歳以上の方への接種を勧めています。

◆ ワクチンを打てる方
  50歳以上の方。ステロイドや免疫抑制剤を飲んでいる方は打てません(この様な方も打てるワクチンが別に承認されました)。
◆ 効果
  帯状疱疹の発症率は半減し、発症しても症状は軽く済みます。
  3か月以上続く痛みの発症率は、6割以上減ります。
  効果は10年もちます。8年を越えると無くなりはしませんが、帯状疱疹の発症率を減らす効果と激しい痛みを起こしにくくする効果は多少落ちます。
◆ 副作用
  注射部位の発赤(約44%)、腫れ(約17%)。
  いずれも、インフルエンザのワクチンのように自然とひきます。
◆ 費用
  7,000円(診察代込み)。予約不要。

 帯状疱疹ワクチンの導入について 国立感染症研究所
 帯状疱疹 ワクチンで予防 日本経済新聞
 

2018-11-03 18:39:04

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『水イボを、みてもらってきてください』と言われました。

 『(水イボが)うつるものかどうか、みてもらってきてください』とほのめかされたが、どうしたらよいかと相談を受けることがあります。水イボはウイルスが原因で、幼児が集団で生活すると知らずにうつし合っている、あっても何か月も気づかないこともある、誰でもかかりうるごくありふれた症状です。原因ウイルスに効く薬は無いため、一時的に数が増えても自然と治るのを数か月から1年前後かけて待ちます。水イボがあってもプールは入れるとする公式見解がありますし、小児科学会は『自然治癒傾向があり放置してよい』としていますが、実際の対応は施設によって異なり、何も言われないところから、取らないとプールに入れてもらえないところまであります。様々な相談を受けますが、ある園医が『治りにくいことがあってもそんなに心配することは無い』と言っているように、水イボは、あっても普段通り過ごせる症状です。しかし実際は、どうしたら回りの人が良しとしてくれるかを、保護者の方が忖度している現状があります。
 自然と治るのを待つわけにもいかない事情があるなどして、保護者が取ると決めた場合は、麻酔のテープを貼って当院では取っています(ただし、お顔はお願いされても取っていません)。もう一つの対処方法として、イソジンを綿棒で付けると2週間ほどで治ることがありますので、試してみる価値はあります。イソジンは水イボウイルスを殺菌しませんが、刺激により免疫力を持ったリンパ球などの炎症細胞が集まり退治してくれることを期待します。もしもイソジンで治る様子がなく、直前になっても自然に治る様子もなく、このままではプールに入れてもらえそうにないという段になった時が問題です。保護者の中には取ることを選択される方と、『肌から血が出る様な可哀想なことはことはさせない』とする方がいらっしゃいます。どちらの考えも正しいと、私は思っています。また、ハトムギの丸薬(飲み薬)の効果については検証されておらず、一つ一つのプツプツは何もしなくても1~2か月ほどで自然と消えますので、飲んで消えても他の部分に出ていたら効いたとは言えません。
 『水イボは取らないとプールに入れないのですか』と疑問を抱く保護者の方は少なくなく、ごもっともではありますが、残念ながら医療機関として個別のケースごとに保護者の方の後ろ盾になり、取らずにプールにいれてもらえるよう園と交渉はしていません。園が、公にはできない事情をかかえているかもしれないからです。
 

2018-06-23 08:29:24

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手足口病は登園できますか

 手足口病では、手の平や足の裏に、米粒の様な形の細長い赤いポツポツが出ます。感染してはいけない病気ではなく、これまでほとんどの人が子どもの間にかかって免疫をつけてきました。ウイルスに感染しても発疹が現れないこともあり、実際にそのような人が知らずに登園しているため、発疹のある人だけを隔離しても予防できず非現実的と考えられています。このため、手足口病の登園に通常制限はなく、『発熱がなく、普段の食事ができること(保育所における感染症対策ガイドライン 厚生労働省) P54』、『全身状態が安定している場合は登校(園)可能(学校において予防すべき感染症の解説 文部科学省)』とされています。つまり、口の中が痛くて水が飲めないとか、38℃の熱や下痢があるという症状がなければ、手足口病は登園できるとしています。予防対策として、外から帰った後や食事の前、トイレの後やオムツ交換後の手洗いが大切です。
 


注目すべき感染症 手足口病 国立感染症研究所 2017年第23号

2017-07-16 11:42:49

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単純ヘルペスに飲み薬が効くわけ

 単純ヘルペス(単純疱疹)は、口のまわりや下半身などにチクチク痛む小さな水ぶくれが出来る病気です。疲れたりした時に繰り返すことがあり、早めに薬を飲むと軽く済みます。つけ薬もありますが、体の中の原因ウイルスまで届く、飲み薬の方が効きます。単純ヘルペスの原因は、神経の根本に潜んでいるでウイルスが疲れなどで増えることにあり、それが神経を伝わって皮膚に流れ出てチクチクした発疹になるからです。
 単純ヘルペスかどうかは、皮膚科に精通した医師による特徴的な皮疹や症状より診断されます。水ぶくれを検査して原因のウイルスがいれば単純ヘルペスと証明できますが、ほとんどの場合特徴的な発疹より単純ヘルペスと分かります。繰り返す場所は口のまわりや腰回りなどが多いですが、腕や指、太もも、背中などのこともあります。繰り返す場所は、毎回ほぼ同じです。繰り返すきっかけは睡眠不足や仕事の疲れ、風邪のほか、日焼けや生理などのこともありますが、はっきりしたきっかけ無く繰り返すこともあります。針でつつかれたようなチクチクした痛みを殆どの場合伴い、むずがゆいこともあります。このような出そうなという感じが来ると、半日程で小さな水ぶくれが現れます。繰り返す頻度は様々で、毎月のように繰り返す人も、冬に1~2回という人も、数年に1度の人も、ウイルスを持っていても出たことのない人もいます。、
 アトピー性皮膚炎の状態が悪いときには、単純ヘルペスは皮膚から皮膚にうつり広がることがありますので、普段からアトピーを良くしておくことは大切です。健康な皮膚において、ウイルスが広がることは通常ありません。
 飲み薬は再発毎のウイルスの増殖は抑えますが、再発を減らしたり体の中からウイルスを消し去ることはできません。繰り返す性器ヘルペスには、毎日薬を飲む治療方法もあります。

皮膚科ネット診察室 単純ヘルペス
 

2016-10-27 10:46:07

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