京急蒲田駅直結の皮膚科、たけうち皮フ科クリニック

◆ 原因
　アトピーの皮膚は、一見正常に見えても全身が敏感肌です。その原因は、皮膚の表面の保湿成分が少ないドライスキンにあります。敏感肌のため、夏のかいたままの汗や冬の乾燥などで、かゆい皮膚炎（湿疹）をしばしば繰り返します。女性では、生理の時にかゆくなる方がいらっしゃいます。体以外の原因としては、気候やその時代の社会の衛生状態、さらには日常のストレスなど、いくつもの要素が様々に組み合わさってアトピーは発症すると考えられています。
　実際、居心地の良い温暖な住み慣れた故郷を離れ、夏は熱帯夜、冬は異常乾燥注意報がでる東京で仕事に追われ、家族や友人のいない部屋に寝に帰る暮らしを一人で送ると、アトピーが悪化することはしばしば経験されます。同様に、東南アジア出身の方が東京勤務となり、母国では子供の頃からなかったアトピーの症状に悩まされることもあります。逆に、長年のアトピーが転居や海外勤務に伴い治ってしまうこともあります。過去に、小児のアトピーが、ドルフィン療法と称して沖縄でイルカと遊んで過ごすと良くなった理由は、お子さんがお母さんとリラックスして、医師の指導のもとスキンケアが十分にでき、紫外線の穏やかな炎症を抑える作用によると考えられます。（注：アトピーを日光浴で良くすることは、医学的に勧められていません。）
　昭和40年頃まではアトピーが少なかった理由は、炎症性細胞がばい菌と戦うことに忙しく、アトピーになる余裕が無かったからと考えられています。アトピーは世界中にみられますが、日本の都市部では見かけなくなった土間のある家に住んでいる人々にアトピーはないそうです。

◆ アトピーは治りますか
　アトピーは喘息や花粉症（アレルギー性鼻炎）と似た病気で、治りにくいが治る病気です。個人的には花粉症よりは治りやすいと思います。ちゃんと薬を塗って良くしても、数か月すると悪化することはよくあり、年単位の治療が必要です。
　治癒への近道は、、皮膚炎が悪化しないように有効な塗り薬や内服薬で皮膚の状態を早めによくすることにあると厚生労働省研究班は強調しています。皮膚炎に有効な塗り薬とは、ステロイド外用薬とタクロリムス（プロトピック^®）とデルゴシ チニブ（コレクチム^®）です（アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021、P2712）。
　年齢とともにアトピーの人の数は減ることが患者アンケートでも医師による検診でも明らかにされており、アトピーは年齢とともに自然と治っていきます。実際、子供の頃のひどいアトピーが、大人になって治ったという人を診察することがあります。それなのに、治るとはっきり答えない医師が私を含め殆どですし、公開講座で質問しても治るとも治らないとも答えません。このような違いは、世間一般でいう治るという意味と、医学でいう治癒のそれとが異なることからきています。
　アトピーはアトピー素因と呼ばれる体質に、気候やストレスなどの環境因子が複雑に絡み合ってなります。アトピー素因は、アトピーがなくても人口の何割かは知らずに持っているでしょうし、アトピーが治った後にもやはり残っています。このように潜在するアトピー素因を特定し無くすこと、つまり治癒できないことが医師にとっては問題なのです。そのため、医学を市民に責任もって説明する立場にある医学専門家は、治る病気と公の場で安易に口にできないのです。
　治った人が、どうしたから治ったのか一定しないのもアトピーの特徴です。このため、一人一人にあなたの場合はこのようにすれば何才頃に治りますとお話しできません。治る方法とその時期について納得いただけるまで短い診察時間の中で説明しきれないことも、医師が治るかどうか明言を避けたがる理由です。

◆ 治療の基本はステロイドとタクロリムス（プロトピック^®）/デルゴシ チニブ（コレクチム^®）の塗り分け
　治療の基本はステロイド外用薬と、タクロリムス（プロトピック^®）軟膏あるいはデルゴシ チニブ（コレクチム^®）軟膏をいかに選択し組み合わせるかにあります（アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021、P2713）。ザラザラした発疹は、適切な強さのステロイド軟膏で、撫でてカサカサがなくなりつるっとなるまで良くしきります。かゆみが落ち着くなどある程度良くなったところで、ステロイドを止めないのがポイントです。完全によくなったら、何もないところにタクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏にかえます。塗るところは、過去に繰り返したところ、たまに掻くところ、あるいはくすんだところで、いずれも自覚されない病気が潜在しています。治ったように見えても、湯沸かし器の種火のように病気が残っていてぶり返しますので、症状が無くてもタクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏でさらに良くします。喘息の薬を、咳をしなくても飲むのと同じです。もういいかなと思っても塗り止めず、1日おき、週に2回と塗る頻度を減らし、塗らない日は保湿剤を塗ります。時々かゆくなったり、くすみがあるうちは毎日塗った方が治療ははかどります。
　かゆい時だけ塗っていても、なかなか良くならない病気です。タクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏で良くなった状態がある程度維持されると、半年、1年という単位でアトピーは自然治癒に向かい始め、かゆみも見た目も徐々に改善し気持ちも楽になります。これら軟膏を活用し、ステロイドを最小限に抑えて良くします。
　鍵を握るのは、タクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏の長期外用です。悪くなったら、一時的にステロイドに戻します。タクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏を続けると、結構悪くても1～2年経つと一見アトピーと分からないくらい良くなることは珍しくありません。
　薬は、厚めに塗ります。塗っているのに効かないのは、薄く小さく塗っているからです。治療効果を得るには、成人の背中全体とお尻なら1回にチューブ1本5g、顔を除く全身なら１回にチューブ4本が必要です（厚生労働科学研究）。全身に1本塗っても効かず、必要な半分程度しか塗られていないことが検証されています(J am acd Dermatol:56, 211, 2007)。なるべく弱いステロイドを、少ない量を薄く塗り、少し良くなったところで「ずっと塗っていると怖い」という噂を思い出して止めてしまう、中途半端な使い方では良くなりません（よくわかるアトピー性皮膚炎：公益財団法人日本アレルギー協会、P21-23）。 

悪化時のおさえにステロイド　ステロイドは、タクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏が塗れるようになるために使います。ポイントは、適切な強さのステロイドを厚めに塗って治しきることです。強さは、大人の体にはベリーストロング （アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021、P2715）  、顔にはミディアム。幼児の体にはストロングが目安です。固くごわごわした重症な発疹をストロンゲストや、子供でもベリーストロングで良くすることもあります。ステロイドは何となく不安と感じている人は多く、大量、長期に使い続けると皮膚が薄くなったり毛細血管が浮き出る副作用が気になります。しかし、良くなったらタクロリムス等に変更しますので、強いステロイドを使っても実際に副作用が現れることは稀です。弱いステロイドをかゆい時だけ使い、タクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏に移行しないと、繰り返すかゆみが改善しないことがあります。
　関節部分は、皮膚を伸ばしてから薬を塗ります。指や肘頭、膝頭は曲げて、首の前の部分やあごの下は上を向いて、お尻の下は膝を上にあげて。全身を一遍に治すのは難しいので、場所を決めて1か所ずつ治す人もいます。例えば、膝の裏だけは毎日丁寧に塗って1～2週間かけて治したら、次は左腕を治すという具合に。塗る回数は、悪い時はできれば1日2回、良くなってきたら1日1回です。保湿剤と重ねて塗ってもいいですが、薄いと効きません。しっかり治したい部分は、混ぜ合わせていないステロイドを単独で、1日2回塗ると確実です。ステロイド外用薬と保湿外用薬の混合は広範囲に塗りやすいですが、安易な混合は安定性や吸収性の観点から推奨されていません （アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021、P2732）。

鍵を握るLife-changing drugタクロリムスを使いこなす　非ステロイド性免疫抑制薬のタクロリムスは、ステロイドを塗っても繰り返す皮膚炎を良くする特長があります。1993年に登場した際にはそれまでのアトピーの治療を一変させたため、アメリカで患者さんからLife-changing drugと呼ばれました。2歳から使われており、弱いステロイドを使うよりメリットがあります。
　タクロリムスはステロイドではないため、皮膚を薄くしたり毛細血管を拡張させることはなく長期に使えます。全身に塗れ、特に繰り返しやすいまぶたや首や肘の内側、膝裏などはタクロリムスの効果が現れやすい場所です。また、首や肘の内側、膝裏などの黒ずみは、治らない色素沈着と誤解されていることがありますが、弱い皮膚炎が治り切っていない状態ですので，数ヶ月から1年以上かかりますがタクロリムスを使い続けると回りと同じ白い肌に戻っていきます。
　注意する点としては、ステロイドで良くしてから使わないと、熱くなったりかゆくなったりします。
　デルゴシチニブ（コレクチム^®）も、タクロリムス同様ステロイドはない抗炎症剤です。デルゴシチニブの効果はタクロリムスよりわずかに弱いのですが（Br J Dermatol 178: P424, 2018）、使い始めのかゆみや火照りが無いのが特長です。

敏感肌は保湿剤で健常に補正　アトピーでは、正常に見えても保湿成分が少ない状態にあります。保湿成分は皮膚のバリア能を担っているため、外からの様々な刺激を受け湿疹やかゆみ起こしやすい敏感肌の状態にあります。このため、何も塗らないところには、保湿剤（ヘパリン類似物質・尿素）を塗ると敏感肌が補正されます。保湿剤に、湿疹やかゆみを良くする効果は基本的にありません。保湿剤でかゆみが速やかに良くなるとの言説は、ステロイドに対する不安から来る心理的効果と考えられています(Br J Dermatol：173、250、2015）。保湿剤が合わなく赤くかゆくなるのは、治りきっていない皮膚炎に塗ったからです。

保湿剤とステロイドを塗る順番　保湿剤を全身に塗った上にステロイド等を重ねて塗り、たまに掻くこともない状態が維持されていれば今の塗り方で結構です。しかし、時々掻いているようなら保湿剤に重ねず、ステロイド等を厚目に塗った方が治療ははかどります。治り方を決めるのは、重ね塗りの順番ではなく、湿疹や時々掻くところを見定め、そこに病気を治すステロイドやタクロリムス（プロトピック^®）、デルゴシチニブ（コレクチム^®）を厚く塗ることです。重ね塗りの欠点は、ステロイドなどが薄く塗られてしまうことにあります。病気を治す薬の塗り方は、化粧品のそれとは異なります。

◆ 見ただけでは分からないかゆみ
　赤味もブツブツもないのにかゆい、炎症を伴わないかゆみもアトピー性皮膚炎の特徴です。その症状は様々で、汗ばんだり入浴後に背中がかゆくなることが多いのですが、全身のどこかに常時かゆみがあったり、毎日1～2回かゆみで目が覚めることもあり、かゆみのない状態を一瞬でも経験した覚えのない方もいらっしゃいます。
　ステロイドの塗り薬や飲み薬（抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬）の効果はないか、あっても飲んでいる時だけという場合は、タクロリムス軟膏の長期外用が有用です。規定のone finger tip unitの厚さ（日本のチューブから指先の関節一つ分出した軟膏を、手の平1枚分の広さに塗る）で毎日塗ると3か月から6か月程度である程度改善し、中には治ったとおっしゃる方もいらっしゃいます。この時塗る厚さが大切で、1本を全身に塗っても薄いので効果は期待できません。タクロリムス軟膏の成人の処方上限は1回5g1日2回までですので、広範囲の場合は一番かゆいところなど場所を決めて治します。これでも歯が立たない場合は、主治医にご相談ください。
　見ただけでは分からないかゆみを医師が知るには、かゆみがないか医師が尋ねるか、患者さんに表現してもらう必要があります。かゆみの表現については、以下のフレーズを参考に、かゆくなった時のことを思い出して自分なりに工夫してみてください。「発疹はきれいに治っても、背中にかゆみだけがいつもあり、処方されたマイザー軟膏を2週間で20g塗っても良くならない｣、｢週2～3回、夜かゆみで目が覚める｣、｢朝起きるとシーツに血がついており、背中に引っかき傷ができている｣、｢スポーツをすると（満員電車に乗ると）背中がかゆくなり不快になる｣など。

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◆ 激しい発疹に効くシクロスポリン
　かゆみの激しい全身の皮疹を何とかしたい時には、炎症をピンポイントに抑える免疫調節剤の飲み薬、シクロスポリンが効果的です。3日～2週間程度試しに飲み、その効果をみて1～数週間続けます。これにより、ステロイドの塗る量を減らし、タクロリムスと保湿剤で更に良くするきっかけを作ります。飲んだり飲まなかったりも出来ます。 
　副作用として腎臓への負担と高血圧がありますが、40～50歳代までの方が数週間飲んで副作用が出ることはまずありません。また、菌への抵抗力は弱める方に働きますので、風邪気味だったり体調が悪い時には止めてください。このようなときに飲み続けると、突然38℃の熱が出たりします。
　シクロスポリンは、10年前（2008年）からアトピーに皮膚科医が使いこなしてきた薬です。3割負担の値段は、後発品70円/日～先発品360円/日です。

◆ 注射
・デュピルマブ(デュピクセント)　激しいかゆみと発疹を速やかに良くする効果に加え、内臓への副作用の無いのが特長です。治療を受けるには、標準治療を適切に続けていることと、激しい発疹がある程度の範囲または顔や首にみられることが必要です。2週間ごとの1回の注射代は、3割負担で約1万7千円。詳しくはこちら。
・ ネモリズマブ（ミチーガ）　かゆみが激しく毎日夜起こされるが、発疹はそれほどひどくない状態に優れた効果を示します。治療を受けるには、今まで使った飲み薬と塗り薬の薬手帳などによる確認が必要です。4週ごとの1回の注射代は、3割負担で約3万5千円。13歳から。詳しくはこちら。

◆ 薬を塗るのは大変、患者と医師の隔たり
　塗り薬の欠点は労力と時間がかかり、日常生活を送りながら続けるには負担が大きいことにあります。ある程度悪い症状には、飲み薬のシクロスポリンや注射のデュピルマブが有効ですが、塗り薬は欠かせません。塗り薬を入院し朝晩、医師と看護師が全身に塗ると短期間に良くなります。しかし、それと同じことを、仕事や学校から疲れて帰ってきて一人で毎日できるかというと難しい相談です。お子さんがアトピーなら、塗り薬の負担は親が背負うことになります。塗り薬の大変さを如実に語る逸話があります。注射をするとそれまで塗っていた薬がいらなくなる病気がありますが、それでよくなった人の口から漏れるのは長年の塗り薬から解放された喜びです。
　医師にとっても、塗り薬はストレスフルな方法です。塗る場所やその量、薬の使い分けを患者さんにやってもらうため、思い通りに治療がはかどらない欠点があるからです。患者さんの恣意が及ぶことのない注射や飲み薬、手術とは治り具合が違うのです。このため、塗り薬に対する患者さんの十人十色の考えに思いを寄せようと努めてはいますが、限られた診察時間の中で分かってさしあげられないことは少なくありません。『塗り薬には抵抗があり今のままでよい』という考えをお持ちの方がいらっしゃる一方で、『言われた通りやって良くなり、塗っていれば繰り返さないのでこれ以上説明しなくてよい』と言われることもあり、気づいてさしあげられないことは多いと思っています。
　お気づきのように、アトピーを良くしたいという患者の思いと、薬を塗ってもらいアトピーを良くしようとする医師の思いには隔たりがあります。 　アトピーへの思いは、人それぞれです。その背景には、長年病院にかかっていても良くならない、医者から言われる標準治療が自分には合わない、多忙や仕事などのストレスが病気を悪化させる、薬の副作用が心配など様々あります。実際、病院に行っても解決しないこととして、集中力が低下し仕事・学業・家事に支障が出る、治療費がかかる、ストレスがたまりイライラする、見た目（外見）が気になる、完治せず不安、があります。このような疑問や問題は、患者会に参加すると考えを整理するきっかけが作れます。

患者会　認定NPO法人　日本アレルギー友の会

書籍　アトピー・かゆみ・じんましん 皮膚とアレルギーの名医が教える最高の治し方大全、佐伯秀久（日本医科大学皮膚科教授）　髙森建二（順天堂大学皮膚科特任教授）　中原剛士（九州大学皮膚科准教授）　小林美咲（小林皮膚科医院）、清益功浩（大阪府済生会中津病院小児科・免疫アレルギーセンター部長）、法研

　　　　医師と患者 ふたつの視点で考えるアトピー性皮膚炎、古江増隆（九州大学教授）・認定NPO法人日本アレルギー友の会、かざひの文庫

【子供のアトピー】
 乳幼児から小学生 （ステロイドやタクロリムスを塗っても良くならず、副作用も心配です。良くなっても薬を塗る必要があるのは何故ですか。東京都保健医療局）​　受傷当日のケガやヤケドなどを除き、診察には保護者の同伴が必要です。親権のない祖母や叔母/伯母などの同伴は、同居していても、他の医療機関はみてくれても診察できません。
　治療の基本はステロイドとタクロリムス、デルゴシチニブの塗り分けであり（アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021, P2713：日本皮膚科学会、日本アレルギー学会）、保湿ではありません。薄く塗っても良くなりません。薄く塗った方がよい薬でもありません。良くなっても悪くなった時の薬を絶やさぬよう、忙しくても再診できるかが鍵を握ります。薬が減り保湿剤で・・・
・ 子供のアトピーは良くなりやすい　乾燥肌や乳児湿疹、アトピーの気があると言われたことがあり、その後たまに目の回りに手が行ったり、肘の内側や膝の裏側を掻いたり、あせもが出来やすいといった症状を繰り返す方はアトピー性皮膚炎のことがあります。この時期のアトピーも繰り返しますが、大人よりも良くなりやすい傾向があります。指先でなでてざらつくところに、つるっとなるまでステロイドを塗って良くします。
・ 治したのに繰り返し、たまに掻いている　それをやっても繰り返したり、きれいなのにお風呂でお腹を掻くのがアトピーの困ったところです。たまに掻いていたり、くすみを良くするには、タクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏を使います。実際、25年前にタクロリムス（プロトピック）が使えるようになると、それまでのアトピーは随分と良くなりました。
　掻いたり繰り返すところには、良い時にも病気が残っています。きれいでも病気があるので、そのようなところにはタクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏を塗ります。薬を塗る繰り返しやすい場所は、人によって多少違いますが、まぶた、首回り、肩甲骨の間、肘の内側、膝裏などで、好発部位といいます。これら軟膏によって繰り返させず、症状の無い状態を維持するのが治療のポイントで、プロアクティブ療法と呼ばれています（アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021：日本皮膚科学会、日本アレルギー学会）。”症状を現さない程度の種火のような病気”に対する治療で、保湿剤にこの効果はありません。
　まったく搔かなくなってもタクロリムス（プロトピック^®）軟膏やデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏は止めず、１日おきあるいは週に2回と塗る頻度を減らし、塗らない日は保湿剤を塗ります。一旦良くなっても再び悪くなりうる病気ですので、掻きだしたら1日2回塗ったりステロイドに戻します。保湿剤だけで半年全く掻かなかったら、中止してみます。
　かゆい時だけ塗っていても、良くなりにく病気です。これら軟膏でかゆみやくすみが良くなるには、年齢や症状の程度にもよりますが、数か月から1年以上かかります。
・ 保湿剤と、タクロリムス（プロトピック^®）やデルゴシチニブ（コレクチム^®）の違いは？　保湿剤は、スキンケアに用います。タクロリムスなどは、炎症を鎮静する薬物療法に用い、正常に見える部分に潜む病気を改善します。咳をしていないときにも喘息の薬を飲み続けるように、長期に使います。
・ 保湿しているのに治りません　保湿剤に、かゆみや湿疹・皮膚炎を積極的に良くする効果はありません。保湿剤は、たまに掻くこともなく、くすみもない正常に見える部位のバリア機能補正に使います（アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021：日本皮膚科学会、日本アレルギー学会）。効果が無いにもかかわらず保湿でかゆみが速やかに良くなるとの言説は、ステロイドに対する不安から来る心理的効果と考えられています(Br J Dermatol：173、250、2015）。
・ 塗っているのに治りません　良くならない原因の大半は不十分な使用量にあり(厚生労働省研究班)、必要な半分程度しか塗られていないことが検証されています(J am acd Dermatol:56, 211, 2007)。適切な外用薬にもかかわらず良くならないのは、狭い範囲に薄く時々塗っているためで、たくさん塗ってはいけないといった見聞きした情報の誤信や根拠のない不安によると考えられています。ただし、薬塗りを長期に完璧に続けられる人はおらず、悪い原因無く悪化することのある病気ですので、ちゃんと塗っていても悪化することはあります。
・ 子供が表現できないかゆみを把握しよう　何もぶつぶつはないしお子さんがかゆがりもしないから、薬を塗らなくても大丈夫とは限りません。言われてみると、パンツのラインをかいたり、襟やシャツのすそから手を入れてわきの下やわき腹を、ズボンの中に手を入れてお尻をかいている姿を見たことはありませんか。赤ちゃんはおむつの当たる腰を、幼児は肩甲骨の間をかくことが多く見受けられます。オチンチンをかく場合は、おねしょをするようなら、朝洗って保湿剤などを塗ると治ります。夜中にかゆがり、親が起こされ背中をさすってあげるような場合は医師にご相談ください。子供が、｢背中を掻いてくれ｣、｢薬を塗ってくれ｣とせがんだり、かゆみで背中を壁に擦りつけるしぐさは、大人なら生活の質や仕事に一定の支障をきたす痒くて辛い状態です。
　きれいな部分のかゆみは、搔いているところを見ないと医師にも分りませんので、「入浴後わき腹を掻く」、「寝る前に背中がかゆいと訴える」、「夜かゆみで泣いて起る」などと親御さんから教えていただいています。このようなかゆみは薬を毎日塗ってもすぐには治らず、数か月から1年以上かかて少しずつ良くなります。
　小学生に「かゆくない？」と尋ねると、「体育の時にかゆくなる」と答えることがあります。かゆみは、スポーツなど汗をかくことがきっかけとなることがあります。かゆみを自覚し、その部位や程度を人に伝わるように表現するのは、大人でもなかなかできるものではありません。
・ 本当に日焼けでママより地黒なの？　「我が子の肌は地黒」と思ったら、耳の色と比べてみて下さい。耳より色が濃かったら、アトピーによる炎症の結果かもしれません。まぶたにクマが幼児にできることは極めてまれですし、首が他の部位よりも強く日に焼けるはずはありません（シミのできるところが、日焼けしやすい場所です）。額や首回り、わきの下、わき腹のくすみは、かゆくなくても病気が残っており、保湿剤では治りません。タクロリムスやデルゴシチニブを半年1年と長期に塗り続け、炎症の無い状態を維持すれば、徐々にもとの肌の色に戻ります。
・ アトピーと言われたことがありません　医師は、アトピー性皮膚炎と分かっていても、肌荒れだとか、乾燥肌、あせも、アトピーの気があるといった表現を好みます。10人に1人程度はアトピーのはずですが、アトピーと言われていると答える方はそれほど多くはありません。アトピーと伝えると、｢アレルギー体質であり、使ってはいけないステロイドを止められなくなるので、薬に頼らず保湿で治す｣、といった誤った見聞きした情報を患者家族が信じることがあるからです。そのような誤信は、医師が時間と労力をかけても払拭できず、アトピーだなんて余計なことを言わなければ良かったとなります。それを嫌って、医師はアトピーとはあえて言わず、当たり障りなく深入りしないでそっとしておくのです。アトピーと言われたことの無いその他の理由として、症状が軽い時にはアトピーかどうかはっきりしないことはありますし、アトピーと説明しても繰り返し説明しないので患者さんが忘れていることや、父親に説明したが母親に伝わっていないことやその逆もあります。
・ 塗って良くしたのに、しばらくしたらボツボツを掻いています。完治しますか？　アトピーは、はっきりした原因無く繰り返す病気です。ちゃんと塗って治しても、3～4か月良くても、再びかゆくなります。治療期間は一概には言えませんが、年単位とお考え下さい。いつになったらアトピーが治るかの予測は難しく、ケースバイケースですが、スギ花粉症などのアレルギー性鼻炎よりも治りやすい傾向はあるとの印象を個人的にはもっています。完璧でなくても、途絶えることがあっても、続けることが大切です。継続は力なり。
・ あせもには、何を塗れば良いですか。　あせもとは正式な病名ではなく、汗をかきやすい部分にできた様々な皮膚病を指す、日常生活で使われる言葉です。あせもだとして皮膚科を受診する疾患には、アトピーを含む湿疹・皮膚炎のほかに汗の管の炎症である紅色汗疹や、毛穴の炎症である毛包炎など、塗る薬の異なる多彩な皮膚病が含まれます。このため、あせもがどの疾患を指しているのか、病名をはっきりさせることが大切です。アトピ－にできるあせもと保護者の方が呼ぶもののほとんどは、診察するとアトピ－性皮膚炎の悪化です。
・ 学校の提出物　学校への提出物は、お持ち下されば記入しています。ただし、食事制限を受けている方は、食事制限を指導している医師に記入をお願いしてください。

  保湿剤の上に薬を重ね塗りしたので良いか・塗る順番

・ たくさん薬を出してください　1回処方量上限の目安は、適正使用の観点から、薬の種類にもよりますがおおむね1か月と定められています。多忙で受診できずお困りでも、医師は国と保険者から信任を受け健康保険法などに従う義務があり、不適切とみなされる処方はできません。誰にでも起こるのですが、どうすることもできない不条理なことが襲っても、治療が途絶えて悪化しても、続けることが良くなる近道です。
　老朽化した日本の医療制度が抱える課題は、2～30年前から指摘され続け1回処方量もその一つです。外国人に言わせると、0～3割の自己負担率でどこの病院でもかかれる日本は夢のような国だそうですので、不便であっても保険のルールに従い、医療制度が変わるのを待つしかないのではないでしょうか。
 
　一般向けアトピー性皮膚炎に関する情報｜九州大学皮膚科
　日本アレルギー協会　よくわかるアトピー性皮膚炎