京急蒲田駅直結の皮膚科、たけうち皮フ科クリニック

◆ 原因
　アトピーの皮膚は、一見正常に見えても全身が敏感肌です。このため、かきっ放しの汗や乾燥などの刺激ですぐに肌が荒れ、調子が良くてもそれ以上良くならないことがあります。全身が敏感肌である原因は、かさついていなくても保湿成分が少ないドライスキンであり、外からの刺激に対するバリア機能が損なわれているからです。敏感肌を健康な状態に補正するために、保湿剤を全身の肌に正常に見えても長期にわたり塗るスキンケアが大切です。
  敏感肌のほかに皮膚炎を繰り返すもう一つの原因は、ステロイドを塗ってきれいにしても、目に見えない皮膚炎が残っていることです。このため、首や肘の内側を良くしても繰り返したり、まぶたが何も出来ていないのにむずがゆくなり手が行くのが癖になったり、夜寝ながら無意識に掻いて朝ひっかき傷ができていたり血が付いているなど、説明のつかないことが起こり続けます。このようなかゆみは、一見正常な皮膚に潜在する皮膚炎や、皮膚の表面まで神経が伸びて起こるかゆみ過敏によると考えらえています。ステロイドや保湿剤で解決しきれないこのようなアトピー特有の症状には、タクロリムスが即効性はありませんが有効です。
　敏感肌とかゆみ過敏のほかにも、環境因子と呼ばれる気候やその時代の社会の衛生状態、さらには精神的ストレスなど、いくつもの要素が様々に組み合わさってアトピーは発症すると考えられています。
　実際、居心地の良い温暖な住み慣れた故郷を離れ、夏は熱帯夜、冬は異常乾燥注意報がでる東京で仕事に追われ、家族や友人のいない部屋に寝に帰る暮らしを一人で送ると、アトピーが悪化することはしばしば経験されます。同様に、東南アジア出身の方が東京勤務となり、母国では子供の頃からなかったアトピーの症状に悩まされることもあります。逆に、長年のアトピーが転居や海外勤務に伴い治ってしまうこともあります。過去に、小児のアトピーが、ドルフィン療法と称して沖縄でイルカと遊んで過ごすと良くなった理由は、お子さんがお母さんとリラックスして、医師の指導のもとスキンケアが十分にでき、紫外線の穏やかな炎症を抑える作用によると考えられます。（注：アトピーを日光浴で良くすることは、医学的に勧められていません。）
　結核が国民病と呼ばれた昭和初期までにアトピーが少なく現代に多い理由は、体の免疫力がばい菌と戦うことに忙しく、花粉症やアトピーになる余裕が無かったからと考えられています。

◆　治りますか？
　年齢とともにアトピーの人の数は減ることが患者アンケートでも医師による検診でも明らかにされており、アトピーは年齢とともに自然と治っていきます。実際、子供の頃のひどいアトピーが、大人になって治ったという人を診察することがあります。それなのに、治るとはっきり答えない医師が私を含め殆どですし、公開講座で質問しても治るとも治らないとも答えません。このような違いは、世間一般でいう治るという意味と、医学でいう治癒のそれとが異なることからきています。
　アトピーはアトピー素因と呼ばれる体質に、気候やストレスなどの環境因子が複雑に絡み合ってなります。アトピー素因は、アトピーがなくても人口の何割かは知らずに持っているでしょうし、アトピーが治った後にもやはり残っています。このように潜在するアトピー素因を特定し無くすこと、つまり治癒できないことが医師にとっては問題なのです。そのため、医学を市民に責任もって説明する立場にある医学専門家は、治る病気と公の場で安易に口にできないのです。
　治った人が、どうしたから治ったのか一定しないのもアトピーの特徴です。このため、一人一人にあなたの場合はこのようにすれば何才頃に治りますとお話しできません。治る方法とその時期について納得いただけるまで短い診察時間の中で説明しきれないことも、医師が治るかどうか明言を避けたがる理由です。

◆ 3つの塗り薬を使い分ける
悪化時のおさえにステロイド かゆい発疹は即効性が特長のステロイドで良くしますが、一旦落ち着いても火種のような皮膚炎が残っており、敏感肌でもあるため繰り返します。そこで、ステロイドで取り切れない皮膚炎はタクロリムスで治し、敏感肌は保湿剤で補正します。ステロイドは、悪くなった発疹を良くする抑えの薬と位置付けます。
　ステロイドは様々な強さがあり、皮膚の厚さと皮膚炎の程度によって使い分けます。皮膚は、顔よりも体や指の方が厚く、プツプツした発疹よりゴワゴワした発疹の方が炎症の程度は激しいです。また、塗って数日で良くなる強さのステロイドを選びます。大量、長期間使い続けると皮膚が薄くなったり毛細血管が浮き出る副作用が気になりますが、良くなったらプロトピックに変更しますので実際に副作用が目に見えるような形で現れることは稀です。

鍵を握るLife-changing drugタクロリムスを使いこなす タクロリムスは、ステロイドを塗っても繰り返す皮膚炎を良くする特長を持っています。1993年に登場した際にはそれまでのアトピーの治療を一変させたため、アメリカで患者さんからLife-changing drugと呼ばれました。タクロリムスはステロイドではなく、ステロイドであるキンダベートやロコイド、リンデロンと同じくらいの炎症を抑える力を持っています。しかし、ステロイドの副作用である、皮膚を薄くしたり毛細血管を拡張させることはありません。タクロリムスは、ステロイドで取り切れなかった軽い皮膚炎や、良くなっても残っている目に見えない皮膚炎を良くします。
　この、何もないところに塗ってアトピーを良くするのが、タクロリムスの特長です。かゆみや赤味が無くても炎症や病気の兆しがアトピーの皮膚には潜在しますが、それを治す効果をプロトピックは持っています。症状が出る前に薬を塗るのをプロアクティブ療法と呼び、タクロリムスを使うとアトピーが落ち着いた状態を維持できるようになります。特に、まぶたや首や肘の内側、膝裏などは、今はきれいでもかゆみを繰り返す好発部位ですので、良くても薬を塗ります。背中やお尻などに繰り返すかゆみにも、タクロリムスは有効です。この薬は粒が大きいため正常な皮膚からは吸収されず、治したい部分のみから吸収されますので、広めに塗っても悪さはしません。使いにくい点として、吸収されると唐辛子を塗ったような火照りやかゆみを生じますが、塗り続けると皮膚が正常化し吸収されなくなりそのような刺激はなくなります。一見何もなくても塗ると熱くなったりかゆくなる場合は、正常ではないということになります。治療に欠かせない薬ですので、使いにくかったり使えなかった場合は担当医にご相談ください。
　また、首や肘の内側、膝裏などの黒ずみは、治らない色素沈着と誤解されていることがありますが、かゆみを感じない程度の弱い皮膚炎ですので，タクロリムスを塗ると数ヶ月から1年以上かかけて回りと同じ白い肌に徐々に戻っていきます。まぶたもタクロリムスが効果を発揮しやすい場所です。このようにタクロリムスは目の回りを含む顔にも体にも塗れ、2歳の誕生日当日から処方できます。

敏感肌は保湿剤で健常に補正 カサカサしておらず正常に見えても、全身の皮膚で保湿成分が少なく、バリア機能が破綻した敏感肌です。このため、ステロイドもプロトピックも塗らない何ともないところは、全身に保湿剤を塗ると、敏感肌が健康な状態に補正され皮膚炎を起こしにくくなります。保湿剤を塗ったネズミはかぶれにくくなることは、保湿の大切さを物語っています。繰り返すかゆみや発疹が軽ければ、保湿剤で出なくなることはあります。

◆ 激しい発疹に効くシクロスポリン
　かゆみの激しい全身の皮疹を何とかしたい時には、炎症をピンポイントに抑える免疫調節剤の飲み薬、シクロスポリンが効果的です。3日～2週間程度試しに飲み、その効果をみてシクロスポリンの量を体重1kg当たり3～5mgで加減し、自分でもう良いかなと思えるまで1～数週間続けます。これにより、ステロイドの塗る量を減らし、プロトピックと保湿剤で更に良くするきっかけを作ります。飲んだり飲まなかったりも出来ます。 副作用として腎臓への負担と高血圧がありますが、40～50歳代までの方が数週間飲んで副作用が出ることはまずありません。シクロスポリンは、10年前（2008年）からアトピーに皮膚科医が使いこなしてきた薬です。比較的高価（後発品約180円/日～先発品360円/日）なため、より安価なステロイドを短期間飲み、副作用が出る前に止めてしまい良くすることも出来ます。

◆ 注射　デュピルマブ
　激しいかゆみを速やかに良くする、内臓への副作用のない新しい注射です。治療を受けるには、標準治療を適切に続けていることと、激しい発疹が広範囲にみられる皮膚科学的な評価が必要です。2週間ごとの1回の注射代は、3割負担で約2万5千円。詳しくはこちら。

◆ 薬を塗るのは大変
　アトピーの治療の中心は塗り薬で、飲み薬や注射を使う場合も塗り薬はあったほうが良いです。塗り薬は成分が直接病気に届くため効果は確実ですが、毎日塗るのはとにかく大変で、なかなか続けられるものではありません。実際、入院して朝晩、医師と看護師に薬を塗ってもらうと短期間に良くなりますが、それと同じことを、仕事や学校から疲れて帰ってきて一人で毎日できるかというと難しい相談です。大切なのは、季節の変わり目などにかゆみを繰り返しますので、良くなっても手元の薬を絶やさないことです。
　薬塗りは、何回中断しても思い立ったらいつでも始められます。時間に余裕のある、休みの日の午後に塗っても結構です。やればやっただけの効果は出ます。効果が得られる適量とは、思っている以上に厚めです。 　アトピーへの思いは、人それぞれです。その背景には、長年病院にかかっていても良くならない、医者から言われる標準治療が自分には合わない、多忙や仕事などのストレスが病気を悪化させる、薬の副作用が心配など様々あります。実際、病院に行っても解決しないこととして、集中力が低下し仕事・学業・家事に支障が出る、治療費がかかる、ストレスがたまりイライラする、見た目（外見）が気になる、完治せず不安、があります。このような疑問や問題は、患者会に参加すると考えを整理するきっかけが作れます。

ほかの人はどうしているのだろうと思ったら｜患者会｜認定NPO法人　日本アレルギー友の会

【子供のアトピー】
◆ 幼児から小学生
　肘の内側や膝の裏側をよく掻いたり、あせもが出来やすいといった症状をお持ちのお子さんはアトピー性皮膚炎のことがあります。このようなお子さんの中には、小児科で背中に貼るホクナリンテープや保湿剤をもらったことがあったり、水いぼやとびひになり易い傾向をお持ちです。
　アトピーのある肌を健康な状態に保つには、保湿剤やプロトピックが役立ちますので、ステロイドだけではなくこれらの薬も手元に用意し使い分けます。薬を塗る時には、見えている発疹やかゆみが無くなったところで良しとせず、さらに進んで見かけが正常な状態を維持し発疹やかゆみをぶり返さないことを目標にします。例えば、首やまぶたに手が行くのは癖ではなく、アトピーが原因のむずがゆさのせいですのでプロトピックで治します。アトピー特有のかさついた梨の皮の様に見える肌は、保温剤を全身に塗り続けていると次第にしっとりとし、皮膚科医がみてもアトピーと分からなくなります。
　お子さんがかゆがらないから、薬を塗らなくても大丈夫とは限りません。言われてみると、パンツのラインをかいたり、襟やシャツのすそから手を入れて体をかいたり、ズボンの中に手を入れてかいている姿を見たことはありませんか。オチンチンをかく場合は、おねしょをするようなら、朝洗って保湿剤などを塗ると治ります。夜中にかゆがり、親が起こされ背中をさすってあげるような場合は医師にご相談ください。
　ご飯粒を押しつぶしたような、あるいはゴワゴワした皮疹は小さくても治りにくくいので要注意。1か月塗っても治らなかったり、ちゃんと塗って治したはずなのに気づいたら元に戻っていることが少なくないからです。そのような皮疹であっても、プロトピックで半年、1年かけて負けずに治してください。皮膚が薄く薬の吸収が良く治りやすい、親の管理が行き届く小さいうちに、治してしまうことが大切です。
　学校への提出物は、食物制限を今していなければ、お持ち下されば記入しています。アトピーのために、プールや林間学校などを制限する必要はありません。
　いつも、どこか掻いていませんか。お子さんに「どこがかゆい」と尋ねても、教えてくれません。下の絵の場所を、大丈夫と思っても裸にして見て下さい。関節や折れ曲がったところが、かゆくなり易い場所です。きれいに治した後でも、何か月か前にあったなと思ったらプロトピックを塗っておいて下さい。

耳　耳切れと、耳を前に倒して裏側を見て下さい。
額　生え際に　ほのかなくすみは、ありませんか。髪の毛の中の地肌が荒れていませんか。
目　まぶたを擦りませんか。
口　唇が荒れやすくありませんか。
首　黒ずみは、治らない色素沈着だと思っていませんか。
わきの下　前側や後ろ側が赤くなったり、茶色くなっていませんか。
肘の内側　多くの方に症状がみられます。夏、汗をかくとかゆくなったり、消えないくすみはありませんか。
手首　茶色くくすんだり,深いしわはありませんか。
指　ゴワゴワは治りにくくてもあきらめずに、プロトピックを何か月も塗って治します。薬は、関節を曲げて皮膚を伸ばして塗ります。
背中の上　夜中に寝ながら掻いてできた、引っ掻き傷はありませんか。
お尻・足の付け根（ビキニライン）　パンツの中に手を入れたり、お風呂の前に掻きませんか。
お尻（パンツのボトムライン）お尻の肉を持ち上げて、シワを伸ばして見て下さい。
太ももの外側　ズボンやスカートを脱ぐと、指先で触っていませんか。
膝頭　膝をついて遊ぶため、擦れて悪化しやすい場所です。皮膚が厚く薬の吸収が悪いので、膝を曲げて伸ばしてから塗ってください。
膝の裏　多くの方がかゆみを繰り返す場所です。
足首　カサカサやゴワゴワはありませんか。
足の指 裏側に亀裂はないですか。