京急蒲田駅直結の皮膚科、たけうち皮フ科クリニック

アトピー性皮膚炎

Q　血液検査で反応すると出た、卵やハウスダストが原因ですか。血液検査（IgE、TARC）は受けるべきですか。
A　卵やハウスダストなどに対するIgEの検査が反応すると出たからといって、食べてはいけない、あるいはそれを取り除けば治るとすぐには言えません。なぜなら、検査は実際に皮膚で起きている反応を再現していないからです。血液検査では卵やハウスダストなどと血液を混ぜて調べますが、調べるハウスダストや卵の白身は実際には血管の中を流れてはいません。消化されるなどして、血液の成分と反応するのです。このため、卵やハウスダストなどが検査で反応しても、皮膚炎やかゆみの原因には直接関わらないことがほとんどです※。しかし、お子さんの中には、卵などを食べた数分後に皮膚が赤くなって、かきむしるといった食物アレルギーを思わせる症状がみられることがあります。その場合は、制限すべき食物が何で、どのように制限するか慎重に検討します。食べた数分から30分の間に症状が出なければ、血液検査が陽性の食物を制限する必要はありません。
　このように卵やダニなど対するIgE検査が言えることには限りがありますが、それを知ったうえで検査することはご自分の病状を把握するうえで大切です。検査をするときには反応が出ることの多そうな項目を選び、お子さんなら食物を中心に、成人ではダニなどの環境抗原を中心に調べます。気になる、調べておきたい項目をおっしゃっていただければ追加できます。費用は、3割負担の方なら健康保険で1項目330円で調べることができます。多くの方は総IgEが上昇していますので、一緒に調べると参考になります。また、その時々のアトピーの悪化具合を調べるにはTARCと呼ばれる検査項目が有用で、3割の方で582円の負担で調べられます。アトピーが良くなるとTARCの数値もそれに応じて下がりますので、病状の目安となり治療をサポートしてくれます。
　当院では中学生以上の方を対象に血液検査をしていますので、ご希望の方はご遠慮なく医師にお申し付けください。小学生以下のお子さんの血管は細く、私には採血が難しいのでご遠慮いただいております。
　いずれも、糖尿病などとは異なり、アトピーの治療のために調べなけらばならない検査ではありません。

※ アレルギー検査の解釈は、アトピーと花粉症など他の疾患とでは異なります。

よくわかる食物アレルギー（発行：日本アレルギー協会）　P15にアレルギー検査について詳しく書かれています

Q　薬はいつまで塗るのですか。
A　薬で良くしても、繰り返す病気です。良くなっても、目に見えない皮膚炎が残っており、敏感肌でもあるからです。繰り返しの予防には、保湿剤をきれいなところにも塗ります。これでも繰り返したりかゆくなるようなら、治っていても潜在する皮膚炎に対してタクロリムスを塗ります。このようにして良い状態を維持しますが、3か月くらい良くても季節の変わり目にかゆくなることがしばしば起こります。半年間、保湿剤だけでかゆみが出なければ、一旦止めてみて下さい。

Q　季節の変わり目に悪くなります。東京に大学、就職、転勤で転居したら悪化しました。
A　アトピーは、季節の変わり目に繰り返し悪くなることがあります。冬の乾燥や夏の汗で悪くなり、過ごしやすい春と秋に落ち着いていても、東京では6月に蒸し暑くなったり11月に乾燥してくると悪化します。このように、3～4か月調子が良くてもぶり返すことが多いため、大丈夫だと思っても薬が減ったら念のため病院に行って補充します。そして、汗をかいたら拭いたりシャワー等で流し、荒れやすい敏感肌には夏でも保湿剤を塗るスキンケアで対処します。
　季節による影響は地域により異なり、夏、寝苦しい東京で悪化しても高原や北日本ではそれほど悪くならず、冬に湿度の高い日本海側では乾燥する太平洋側ほど悪くはなりません。気候のほかにストレスも影響し、睡眠不足や不規則な生活、家事をやってもらえた親元を離れての下宿や就職、単身赴任などで悪くなります。このため、上京すると悪化することがあります。
　東京の夏は高温多湿で冬は異常乾燥注意報が出され、終電に近づくほど電車が混むなどストレスも多く、仕事や学業に励むに当たり十分なスキンケアが望まれます。

Q　薬は何回、いつ塗ったら良いですか。
A　入浴後ないし寝る前に1回、悪いところは朝も2回塗るのが基本です。しかし、これにこだわる必要はありません。実際、朝は忙しいので気づいたところだけ、お風呂上りも疲れて忙しくて結局1週間、塗ろうと思ったが殆ど塗れなかった、ということはよくあります。休みの日のお昼に、冬なら暖房を入れた部屋で、20分くらいかけてのんびりテレビの前で丁寧に塗るのも良くするコツです。以前かゆくなったったところは今は何ともなくてもタクロリムス、かゆみだけ出るところもタクロリムス、ザラザラかゆいところはステロイド、その他のところは全身に保湿剤。

Q　べとべとした塗り薬が合いません。
A　さらっとしたクリームやローションタイプのステロイドや保湿剤もありますので、塗り心地を試されて下さい。これらのタイプは薄く伸びますが、できれば伸ばさない方が効きます。頭皮にはローションが使い易く、シールタイプのステロイドは、治りにくい指や踵のあかぎれなどに好んで使われます。タクロリムスは軟膏しかありません。

Q　「夜中に眠りながらかいている」と家族に言われます。朝起きると爪の間に血が付いて、パジャマが血で汚れています。夜かゆがって泣く子供に起こされます。かゆみ過敏とは何ですか。かゆみ止めの飲み薬は効きますか。
A　同じように感じても、アトピーには2種類のかゆみがあります。一つは、赤くブツブツした皮膚炎に伴うかゆみで、虫刺されやかぶれと同じようにステロイドの塗り薬が効きます。もう一つは、何もないのにかゆい「かゆみ過敏」の状態で、例え強いステロイドを塗っても効かずタクロリムスで治します。かゆみ過敏は、皮膚の表面まで神経が伸びたことが原因です。タクロリムスが効きますが即効性は無く、塗った翌日に良くならなくても1か月もすると楽になったことが分かります。お子さんに夜起こされることも、減ったり無くなります。
　かゆみ止めの飲み薬（抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬）の効果は人それぞれですので、効いていると感じるなら飲んだ方が良いと思います。逆に、効いた感じがしなければ、飲まなくても良いと思います。詳しい研究によると、飲まないより飲んだ方が、飲んだり飲まなかったより毎日飲んだ方がかゆみに対して良いことが分かっていますが、その差はわずかです。かゆみ止めの飲み薬の説明に抗アレルギー薬とあるとアレルギー体質が根本から治るというイメージを与えますが、ヒスタミンの作用を阻害する以上のはっきりした臨床効果は明らかにされていません。抗アレルギー薬とは、眠くなりにくい抗ヒスタミン薬に対する日本市場における呼び方です。
　抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬の飲み薬に、かゆみが楽になり引っかきが減る効果はあっても、皮膚炎（湿疹）そのものを良くする効果はありません。

　睡眠中にどれだけ掻いたか、振動感知で記録するiPhoneアプリ　詳しくはこちら

Q　保湿を続けているのに、カサカサやかゆみが治りません。
A　乾燥が原因の軽い症状に、保湿剤が効くことがあります。しかし、2～3日塗っても治らなければ、それ以上続けても良くなりません。悪化させることにもなりかねませんので、タクロリムスやステロイドを使った皮膚炎の治療に一旦変え、良くなったら再び保湿剤に戻します。保湿剤を塗る目的は、一見正常に見える刺激に反応しやすい敏感肌を、健康な肌に補正することです。そのため、保湿剤はかさついた部分ではなく、何も出来ていないところに広めに塗ります。
　保湿剤を塗っても、一旦良くしたカサカサが戻ったり、むずがゆさが治らないことがあります。目に見えない潜在する病気が原因ですので、何もないところにタクロリムスを塗り時間をかけて治します。

Q　汗をかくと悪化します。
A　汗をかくことは良いことで、肌にうるおいを与えアトピーによく働きますので、プールや運動などを制限する必要はありません。しかし、かいた汗を放置するとかゆい皮疹が出来やすいので、かいた汗は拭き、手を洗う時には肘の内側まで洗い、汗で汚れた服は着替え、帰宅後はシャワーで汗を流すように心がけます。

Q　夏でも保湿剤は塗った方が良いですか。
A　汗をかいてしっとりしていても、アトピーの皮膚のバリア能は傷ついており敏感肌であることには変わりありませんので、夏も保湿剤を塗ることは大切です。さらっとしたローションタイプでも、そちらの方が肌の調子が良いようならクリームタイプを選んでも、両方を場所により使い分けても結構です。

Q　石鹸は使った方がいいですか。どのような石鹸を選んだら良いですか。
A　アトピーは皮膚の汚れで悪化しますので、石鹸を使って汚れを落とすことは肌に良く働きます。しかし、石鹸を使いすぎると皮膚のしっとり感が失われてしまい、逆にアトピーを悪化させてしまいます。
このため、首回りや肘や膝の裏側などは石鹸を普通に使い、腕の外側やすね等の汚れにくい部位は石鹸を使ってさっと洗います。石鹸の種類は、普段ご家庭で使っているもので結構で、治療のために特別な石鹸を用意する必要はありません。
　アトピーに良いとか敏感肌用と称して売られている石鹸は、汚れは取るが皮膚の保湿成分は取り除かない特長をもち、使用感も優れています。しかし、通常の石鹸に比べて高価なため、お好みでお選びいただく性格のものと私は考えています。このような代表的な製品として、下記のようなものがあります。

ビオレｕ泡（花王） キュレル（花王） コラージュ（持田ヘルスケア） NOV セバメド（ロート製薬） アトピコ（大島椿） ドゥーエ（資生堂） アクセーヌ ラロッシュポゼ

Q　入浴剤を使いたいのですが、どのような商品を選んだらよいですか。
A　保湿性のある下記のようなものが良く、硫黄が入っているものは肌をかさつかせます。
コラージュDメディパワー保湿入浴剤（持田ヘルスケア）　ミノン薬用保湿入浴剤（第一三共ヘルスケア）

Q　ステロイドで良くしても、また元に戻ります。
A　一見良くしても繰り返すのは、目に見えない皮膚炎が治り切らずに残っているからです。アトピーでなければほっといても自然に治ってしまうような皮膚炎が、良くなっても火種の様に消えずに残っているのです。そこへもってきて、アトピーは一見普通に見えても、全身、敏感肌です。ですから、かきっぱなしの汗や乾燥等により、容易に皮膚炎が悪化して元に戻ってしまうのです。このぶり返しを防ぐには、ステロイドで良くしても残っている皮膚炎を、タクロリムスで抑え再び勢いづかせないことです。
　タクロリムスを塗る場所はまぶた、首回り、背中の上、肘の内側、膝の裏などです。つまり、今は調子が良くても過去に繰り返した所や、何も出来ていなくてもむずがゆくなったり癖で手が行く所なら、全身どこにでも塗れます。塗る頻度は2日に1回でも、週に1回でもかゆみやカサカサ等が出なければ結構です。もしもぶり返したら塗り方が足りなかったので、次からはタクロリムスを塗る範囲や回数を増やします。
　同時に、保湿剤をそれ以外の何でも無いところにも塗って、全身の敏感肌を補正します。保湿剤はカサカサにではなく、何でもないところに塗ります。ステロイドは、タクロリムスを1日2回塗っても治らなかったら一時的に使う、おさえの薬として手元に控えておきます。
　このようにアトピーを良くする鍵は、ステロイドで良くした後のタクロリムスの使い方にあります。

Q　薬は混ぜて容器に入ったのと、チューブとどちらがよいですか。
A　薬は本来はそのまま使えるようにできています。組み合わせによっては成分が変化することもあるので、混ぜたり薄めたりすることは好ましくなく、薄めても副作用は減りません（厚生労働省研究班、アトピー性皮膚炎のかゆみの解明と治療の標準化に関する研究）。日本のチューブは小さなものしか認められず、広範に塗りにくいという使い勝手の悪さがあります。そのため、混ぜれば容器に入れてもらえるため、混ぜて処方する実情があります。このように、薬の効果だけを考えるのならチューブから出して塗った方が治療ははかどりますが、塗らないチューブを持っていても良くならないので、私は患者さんが希望されれば混ぜて容器に入れた処方もしています。

Q　ステロイドは何日塗れますか。
A　ステロイドは、強いので何日以上は塗っていけないという治療薬ではありません。速やかに治る強さのステロイドを選び、べとべと気味に朝晩塗るのが基本です。ごわごわ感のあるしつこい湿疹は触って硬い感じがなくなるまで塗り続けることが必要で、子供でも2週間くらい強いステロイドを塗らないと消えないこともあります（厚生労働省研究班、アトピー性皮膚炎のかゆみの解明と治療の標準化に関する研究）。
　このようにして良くなったら繰り返さないようにタクロリムスに変え、必要最小限のステロイドで良い状態を保つようにします。

Q　目の回りは、眼科用の薬ですか。まぶたの乾燥、赤み、くすみ、かゆみ、しわ、腫れ。
A　まぶたも、タクロリムス軟膏で治します。刺激があるようなら、ステロイドやデルゴシチニブ軟膏で良くしてから、タクロリムス軟膏に変えます。これらの薬が、通常の使い方で目に影響することはありません。眼科用の軟膏は弱いステロイドで、皮膚が薄くなるなどの副作用を弱いながらも持っているためタクロリムスを使った方がメリットがあります。

Q　唇の乾燥にリップを使っています。唇にホクロがあります。
A　唇の乾燥や繰り返す口角炎もアトピーです。タクロリムスや、刺激があればステロイドで良くしてからタクロリムスに変えて良い状態を維持して下さい。このような炎症の結果ホクロのような色素沈着を唇にきたすことが知られており、保険適応はありませんがQスイッチルビーレーザーなどが有効です。

Q　乳首のジクジクが治らず、切れて痛みます。
A　ほかの部位と同様にステロイドを塗って良くした後、タクロリムスや保湿剤などを使います。男性はこれでうまくいきますが、女性が良くならないときはこちら。

Q　首回りや肘の、色素沈着が消えません。
A　アトピーでみられる黒ずみの原因は、治りきっていない皮膚炎です。そのため、タクロリムスを十分な量塗り続けると、何カ月もかかりますが徐々に本来の肌の色に戻っていきます。塗る量の目安は、首なら1日1回、チューブ1本が1～2週間で無くなる量です。色素沈着について、詳しくはこちら。

Q　タクロリムスを塗ったら、熱くヒリヒリしてかゆみも増して使えませんでした。子供がかゆがって夜中に泣き、親も起こされ眠れませんでした。
A　多少でもザラザラ、カサカサしているところでは、タクロリムスを塗るとかゆみや火照りが激しく塗れないことがあります。塗るタイミングが早かったからで、ステロイドでもっと良くしてから、今度は10円玉大の狭い範囲から毎日少しずつ塗り広げてみてください。
　ステロイドで良くしてつるっとさせたはずでも、長年ステロイドを塗り続けてきたところでは、タクロリムスの激しい刺激がいつまでも続くことがあります。このようなときは、ステロイドではない2020年から16歳以上に使えるようになったデルゴシチニブが有効です。デルゴシチニブの効果はタクロリムスとほぼ同じですが、使い始めのかゆみや火照りが無いのが特長です。デルゴシチニブをしばらく塗り、刺激が出なくなったらタクロリムスに戻して下さい。
　2歳のお子さんが初めてタクロリムスを塗るときは、つるっとしたきれいな肌なのに、お風呂に入ると泣いたり、夜かゆみで起こされることがあります。今までステロイドしか塗ってこなかったため、正常に見えても潜在的に皮膚が荒れているためです。少しずつ狭い範囲から塗るなどして、タクロリムスを塗っても刺激の出ない健常な皮膚に戻す必要があります。
　タクロリムスは薬の粒（分子量）が大きく、正常な皮膚からは吸収されません。かゆみや火照りなどの刺激がでるようなら、見た目がきれいでも穴が開いたよう状態で正常ではありません。

Q　ステロイドを塗ると、茶色いシミが残り消えなくなりますか。日に当たってはいけない薬ですか。
A　ステロイドに肌の色を茶色くさせる働きはなく、正常な皮膚に塗っても茶色くなることはありません。ところが、アトピーが完全に治っておらず、かゆみを感じない程度の弱い炎症が残っていると、首や肘の内側などの茶色味が何年経っても消えないように見えます。そのような茶色味はステロイドのせいのように思えるかもしれませんが、治りきっていないアトピーによる変化ですのでタクロリムスを塗ると半年から1年ぐらいかけて落ちていきます。
　ステロイドには、日に当たって肌を茶色くさせる作用もありません。
　厚生労働省研究班「アトピー性皮膚炎の既存治療法のEBMによる評価と有用な治療法の普及」一般向けQ&Aも、ご参照ください。

Q　エステ、美容皮膚科で「施術を受けてよいか、アトピーがあるのでシミにならないか」、皮膚科に行って聞いてくるよう言われました。
A　美容サービスの購入は当事者間の契約であり、保険診療は関われないため、医師の指示であってもあいにくお答えいたしかねます。政府の通知を参考にされるなどして、患者さんご自身でご判断下さい。
美容医療サービスの消費者トラブル　サービスを受ける前に確認したいポイント｜総務省
確認してください！美容医療を受ける前にもう一度｜厚生労働省
美容医療サービスに関する相談｜国民生活センター


Blog：タクロリムス：20世紀の皮膚科3大発明の一つ