ニキビ

　ニキビは苦労して治しても、何か月かするとまた出てきてしまう慢性の病気です。ニキビの原因は毛穴のつまりにあり、ニキビができる顔の毛穴の何割かは、赤くなる前に既につまっています。この目に見えない毛穴のつまりを取り除くことが、ニキビを根本から治すのに必要です。このため、塗り薬は毛穴のつまりを取り除く効果のあるものを顔全体に塗ります。赤いニキビにだけ塗るのではないことに注意します。
　ところが、塗り薬はカサカサやヒリヒリといった刺激を伴いやすいために使いにくく、その効果をすぐには実感できません。このため、残念なことに治療半ばで諦めてしまう方も少なくありません。このようなことのないよう、保湿剤を併用したり、肌に合わないと誤解せずに3か月単位でじっくりと構えて治療する心構えも大切です。治療のコツをつかみ地道に続けると、へこんだニキビ跡がこれ以上増えないという見逃せない効果も得られます。長期間ニキビ治療薬を塗っても副作用なく安全に使えることが、日本よりも使用経験の長い海外で明らかにされています。
　治るかどうかは、つまり、半年1年と塗り続けられるかどうかで決まります。全く効かないことはまずありませんので、2～3か月で効かなかったと決めつけるのは慌てすぎです。途中でやめても、思いたったらいつでも何度でも再び始められますし、同じ薬でも塗る範囲や量を変えるだけで治ったりします。
　ニキビは、私たち東洋人よりも白人の方が悪い傾向があります。現在、日本の病院で出される毛穴のつまりを取り除く効果のある薬は大きく分けて2種類あり、いずれも欧米で長年使われ効果と安全性が確立されています。塗ればすぐに消え二度と出てこなくなるという薬ではありませんが、時間と手間がかかっても結局は一番近道の方法と言えるかもしれません。ニキビで病院に行く人は日本では欧米よりもまだ少なく、『ニキビが少ない人でも、小学生や中学生でも気軽に病院にかかった方が良いのに』と専門家は指摘しています。
　かつては、｢青春のシンボル｣あるいは｢たかがニキビ｣と言って顧みられない時代もありました。しかしその後、即効性に不満が残るものの科学的に有効性が証明された治療薬が手に入るようになり、さらには患者さんの精神的な負担となっている側面も明らかにされ、今日では10代の子供から大人まで多くの人が医療機関で治療を受けています。

Blog：皮膚科医泣かせの背中ニキビ

ディフェリン
540円

ベピオ
540円

エピデュオ
720円

デュアック
460円

アダパレン（後発品）
230円

アゼライン酸
1,500円

　原因の毛穴の詰まり

Q　へこんだニキビ跡が出来ないようにするには、どうしたらよいですか。中学生でも病院にかかった方がよいですか。
A　へこんだニキビ跡は小さなものを含めると、日本人のニキビの9割の方にあることが学術調査で分かっています。このようなニキビ跡を作りにくくするには、医療機関におけるニキビ治療が有効とされています。実際にへこんだニキビ跡の少ない人は治療を始めた年齢が早く、薬は病院で出されたものを使っていたことが明らかにされています。さらに、ニキビのある人の精神的な負担は、回りの人が思っている以上に大きいことも分かっています。このような観点より、「子供のニキビ」と軽視せず中学生や小学生に治療の機会を与えることも大切と考えられます。

Q　赤いニキビに塗れば、薬が効いて出てこなくなりますか。
A　塗った赤いニキビは早く治りますが、新しいニキビは今まで同様に出てきます。その理由は、これから赤いニキビになる、目に見えない毛穴のふさがりが治療されずに残っているからです。治療の基本は、ニキビのない部分にも薬を塗って目に見えないふさがりを取り除き、毛穴の通りの良い状態を顔の広い範囲で維持することにあります。

Q　ニキビ跡が消えません。
A　患者さんがニキビ跡と呼んでいるものには、茶色い跡、平らな赤い跡、へこんだ跡の3つがあります。いずれも、ニキビ治療薬を普段から使ってニキビの出にくい状態を維持することが大切ですが、残念ながらニキビ跡が出来てしまった場合には以下のような治療がなされています。この中で当院で提供できるのは、ビタミンCの内服と美白剤（ハイドロキノン）のみです。説明を受けたい方、ご希望の方は医師にお申しつけください。
【茶色い跡】茶色い跡は日焼けの跡と同じように自然と消えますが、半年から1年程度かかります。最良の解決策は、新たな赤いニキビが出にくい状態をニキビ治療薬を使って作ることです。ビタミンCの内服やハイドロキノンに代表される美白剤、あるいはビタミンCのイオントフォレーシスなどが行われていますが、予防に勝る治療はありません。いつまでも消えないように感じるのは、新たに赤いニキビができて次々と茶色くなるためです。もしも消えなかったら、茶色い跡は増え続けるはずです。
【平らな赤い跡】茶色い跡より消えるのに時間がかかることが多く、7～8か月から1年以上かかることもあります。赤あざや傷跡の赤みに効果のあるレーザー照射が一部の医療機関で試みられています。ニキビ治療薬を使って新たな赤いニキビを作らないことが大切で、消えるまでの間はお化粧で隠すのが現実的な対応です。
【へこんだ跡】傷の治りを整えるレーザーや、ケミカルピーリングが行われています。レーザは、目に見えない位の小さな傷を作ってコラーゲンなどの細胞外基質の生成を促し効果を発揮します。ケミカルピーリングは肌を削って皮膚を入れかえる、若返り効果を狙ったものです。深目に削るときれいになりますが、東洋人では色が付いて取れなくなってしまうため通常深く削ることはしません。白人なら、色が残らずとてもきれいになります。
　へこんだニキビを跡を作らないためには、症状が軽い方でも、小学生や中学生でも治療する大切さが強調されています。病院で処方されるニキビ治療薬を使っている人は、へこんだニキビ跡が少ないことを学術調査は明らかにしています。

Q　薬を塗るとヒリヒリして続けられません。
A　薬は毛穴のつまりを、皮膚の表面を削るピーリング効果で取り除いてニキビを治します。このため、どうしても塗り始めに乾燥やヒリヒリしやすいという欠点を持ち合わせます。このような乾燥やヒリヒリ感は、人により様々です。殆ど無い人も、最初の2～3日だけの人もいれば、とてもじゃないけれども塗れないという人までいます。もしも乾燥やヒリヒリ感がひどかったら、あきらめずに次のように対処します。
① 薄く少しだけ塗ってみる　指先程の狭い範囲に薄く塗ってみます。このとき、広く塗って早く治したいという気持ちを抑え、2週間から1か月かけてゆっくりと塗る範囲を広げていきます。乾燥やヒリヒリ、赤み無しに広く塗れるようになったら、今度は塗る量を増やしてみます。厚く塗れなければ、薄いままで結構です。とにかく、これなら塗れるという量を探し当てることが大切です。
② 保湿クリームを使ったり薬を塗ったらすぐに洗い流す　乾燥やヒリヒリ感には、下地に保湿クリームを使ったり、入浴前に塗り10～20分後に洗い流すとうまくいくことがあります。うまくいったら、下地のクリームや洗い流しはできたら止めます。とにかく、自分の肌に合った方法を、医師の助言を参考に探し出すことで肝心です。広目に塗れなければ無理をせず、殺菌効果のあるベピオまたはデュアックを、赤いニキビにだけ塗るのもありです。冬は、夏に比べて乾燥しやすくなります。

③ 薬を変える　乾燥やヒリヒリ感は塗り薬の種類によっても出方が違い、効く薬程でやすい傾向があります。つまり、エピデュオが一番出やすく、次がディフェリン、比較的マイルドなのがデュアックとベピオです。これより刺激が少ない薬にアゼライン酸（ロート製薬 DRX AZAクリア）がありますが、保険が効かないため1本15gを1,500円で院内で販売しています。お求めには通常の診察が必要です。慌てず手間さえかければ、大概、保険が効く薬が使えます。

Q　3か月を目安に治療すると言われたのに、治りませんでした。
A　ふくらんだニキビが減っていたり、新しく出るニキビが小さくなったり数が減っていたら、薬は効いています。平らになった赤や茶色いあとは、半年くらいかかって自然に消えます。消えない色素沈着ではありません。新しく赤いニキビができると、次から次へと茶色くなるので、いつまでたっても消えないように見えるだけです。盛り上がったニキビが出なくなれば、7～8か月後には綺麗になります。時間がかかるだけで、全く効かないということはまずありません。効果を実感できないだけです。
　より良い効果をお望みなら、一ランク上の薬への変更をお考えください。今お使いの薬がデュアックやベピオならディフェリンへ、ディフェリンならエピデュオへ変更します。変更すると乾燥や赤みが一時的に出ることがありますので、慎重に狭い範囲から薄く塗り始めます。

Q　薬を塗っているのに、あご（えらの部分・あご先）や平らになった赤い跡が消えません。生理の時にいつまでも出てきます。
A　いずれも治りにいくのですが、時間がかかるだけで良くなっていきますので、諦めずに半年、1年あるいはそれ以上続けると良いと思います。ヒリヒリや乾燥がなければ、より毛穴のふさがりを取る効果のあるものに、慎重に薄く2週間から1か月かけて徐々に変えられないか試してみるのも一つの手です。赤く平らになった跡は茶色いものより時間がかかり、7～8か月から1年以上かかることがあります。また、生理の前にあご先に出るニキビは、他の部分より3～4か月程度余計にかかることがあります。

Q　薬は効きましたが、止めたらまた出てきました。
A　ニキビが出なくなっても、塗り薬をやめると毛穴が再び詰まって、また出てきます。ニキビを出さないためには、治ってきれいになっても薬を塗り続けます。へこんだニキビ跡を作らないためにも、塗り続けることが大切です。

Q　薬は何本まで出してもらえますか。
A　初めて使う薬は1か月分程度（1～2本）、副作用無く効果が確認出来れば数か月分程度（顔なら4本程度）なら適正と認められるようです。1回の処方量を決めるのは医者ではなく、健康保険を運用する支払基金です。支払基金が不適正と判断した薬代は、保険組合から医療機関へ支払われません。

Q　原因の毛穴の詰りは、なぜ起きるのですか。

A　毛穴の中の油がニキビ菌などの働きにより固まりやすくなり、毛穴を作る皮膚もアカとなって毛穴を狭くするためです。年齢に応じたホルモンの状態や、回りからのシグナルに対する毛穴や皮膚のその時々の反応のしやすさも影響しています。洗顔は1日2回石鹸を使いますが、それが足りないから毛穴が詰まったというわけではありません。

Q　ホルモンのバランスが影響していますか。
A　病的なホルモンのアンバランスが、直接の原因であることは通常ありません。しかし、ニキビは生理前に悪くなるため、ホルモンが皮脂の量や成分、毛穴のふさがりに影響していると考えられます。このように、ホルモンはニキビの発症に関係していますので、できれば何とかしたいところです。実際のところ、ホルモンに対するニキビ治療は確立も保険診療の対象にもなっておらず当院では行っていませんが、ごく限られた専門家が自由診療で行っていますので受診をお考えの方は直接医師にご相談ください。

Q　乾燥が原因ですか。
A　軽いニキビなら保湿クリームでも、ニキビ治療薬から有効成分を抜いたものでも良くなります。うまくすると、治ってしまいます。だからといっって、ニキビの原因が乾燥であり、保湿剤をしっかり塗りさえすればニキビは全て完全に治るというものではありません。欧米人は日本人より皮脂の分泌が活発でより湿潤していますが、逆にニキビは日本人よりひどいので、この点だけを見ると肌の乾燥とニキビは関係なさそうです。
　保湿クリームはニキビに効きますが、それだけで治りきらないときは病院の治療もお考えください。

Q　赤いニキビがいつまでも出てくるのは、菌が残っているからですか。
A　ニキビ菌は誰もが持っている常在菌ですので、塗り薬や飲み薬によって取り去ることはできません。必要以上に大量、長期に抗菌薬を使うと、薬の効かない耐性菌を作ってしまいます。このような菌が原因で、肺炎になってしまうと大変なので注意が必要です。ベピオゲルは酸化剤であり耐性菌はできないので、長期の使用に向いています。ニキビは化膿止めで治す病気ではなく、原因の目に見えない毛穴のつまりを取ることが大切と専門家は強調しています。
blog：抗生物質（化膿止め）の効かないニキビ菌が増えています

Q　食べてはいけないものはありますか。
A　ニキビを悪化させる食べ物については、科学的に立証されたものはありません。しかし、チョコレートや甘い物、油っこいものを食べた後にニキビが出る人はいらっしゃいますので、患者さんが言う通りやっぱり食べ物とニキビは関係あるのだろう、と私は考えています。ですから、明らかにニキビが悪くなると感じる食べ物以外は、制限しなくても良いと思います。

Q　石鹸は、どのようなものを使ったらよいですか。
A　1日2回の石鹸を使った洗顔はニキビを良くしますが、特別な石鹸は必要ありません。下記のような製品の使用感は優れていますが、参考とお考えください。
ビオレアクネケア（花王）メンズビオレアクネケア（花王）コラージュ（持田ヘルスケア）キュレル（花王） NOV（ノエビア） d プログラム（資生堂）アクセーヌラロッシュポゼ

Q　お化粧はダメですか。
A　化粧をするしないが、ニキビが治る治らないを決めるわけではありません。使い慣れた化粧品を続けながら、皆さんニキビを良くしています。あえて言うなら、毛穴をふさぎにくい『ノンコメドジェニック』あるいは『ノンコメドジェニックテスト済』の製品をお選び下さい。複数の化粧品名ーカーから販売されていますが、飽くまでも好みの問題であり、高価なものが優れている訳ではないと個人的には思っています。

ソフィーナジェンヌ（花王）キュレル（花王）カネボウ NOV アクセーヌ資生堂ラロッシュポゼ

 にきび肌のベースメイク方法（ノエビア・NOV）
ニキビが気になる時のメイクアップのポイント（アクセーヌ）

Blog：メイクの基本は角質へのいたわり

Q　化粧とニキビの薬を塗る順番は？
A　日本ではニキビ治療薬を認可する際に、基礎化粧品を最初に使った上にニキビ治療薬を塗りましたので、この順番でいいです。逆に、有効成分が直接ニキビに届くように、ニキビ治療薬が先でその上に化粧をした方が良いという考えもあります。化粧と薬を塗る順番はどちらでもよく、治療にはっきりした差は学会でも言われていません。欧米人は基礎化粧品は使わずに化粧と言えば粉をはたくことを指しますので、欧米では素肌にニキビ治療薬を塗り、その上に化粧をすることになっています。

Q　宣伝している薬と病院の薬は違いますか（日本皮膚科学会のサイトへ移動）。

Q　保険の効かない治療はどうですか（日本皮膚科学会のサイトへ移動）。
　アキュテイン（わが国で未承認の難治性ニキビ治療薬）に関する注意喚起について厚生労働省

日本痤瘡研究会　ニキビQ＆A

ニキビ治療継続応援アプリ：ニキブーニッキ。機能：スキンケアアドバイス、お役立ちメッセージ、生理日予測、ニキビの写真記録。美肌を目指す女の子にぴったりなアプリ。監修：皮膚科専門医の女医さん。提供元：マルホ株式会社。

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